针刀治疗腰椎间盘突出.ppt

1、1、针刀治疗腰椎间盘突出症，2、腰腿痛是目前威胁健康的主要问题之一。 腰突症是引起腰腿疼痛的最常见原因。 90%以上的腰突症在应用保守治疗的临床上，一般以消除腰腿痛症状为腰突症临床治愈的重要指标而成功。 针刀治疗慢性软组织损伤的效果已经公认。 针刀治疗腰突症取得了满意的效果。 针刀很难进入椎管，但针刀能有效地解除引起腰腿疼痛的部分。 3、针刀治疗腰突症至少有1、腰椎后关节和腰神经后内侧支2、椎间孔的纤维间隔3、续发性神经多点4、消除肌肉中的“触发点”，4、1、腰突症时腰椎后关节和腰神经后支的病理变化、椎间板和后关节“三位一体”三个椎间盘突出椎间变窄后关节的病变后关节炎症神经根炎针刀治疗后关节病

2、变神经根炎症消除腰脚痛消失，5， 1后关节炎症腰神经后内侧支系统压-腰痛2神经多功能：腰突症-腰神经侧支系统压腰神经后内侧支系统压综合征腰痛3针刀是腰6、图1、图7、图2、8、2、腰椎间孔内的纤维是腰突症的示意图，腰突症引起腰腿痛的机构1、机械压迫机构的牵引机构2、化学炎症机构3、免疫机构9、 椎间孔纤维附着在横突根部神经根的活动是以椎间孔外口为中枢的纤维隔离的缓和神经松弛腰腿痛能够解除针的纤维隔离的缓和，10图、11、3，神经多功能损伤机制在腰突症中的意义，(1)神经纤维的生理功能1，神经纤维的几个基本概念神经元=细胞突起神经纤维的功能：传导兴奋输送物质(轴浆输送)轴浆输送：正向快，轴浆输送

3、反向慢，12，(2)慢性外周神经压力的病理变化，外周神经1 .神经纤维及其对应的雪旺细胞2 .结组织纤维管状结构：内膜、束膜、外膜3神经内微血管神经压迫，局部缺血、血引起微循环障碍、轴浆运输的缺氧性阻滞、神经内浮肿、神经纤维过敏和自发放电，出现疼痛。 周围的神经受到压迫，引起疼痛、感觉和运动障碍、营养功能障碍。 十三(三) 多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多功能多神经多卡综合征：如前所述，神经近侧的损伤，在远侧的多处引起卡压性损伤。 临床上存在腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等多种神经性病变。 14 (4)神经性多卡

4、损伤机制在腰突症中的意义是，腰突症应是慢性神经卡压症，临床上存在“多卡”机制。 15、1、腰突症引起的神经痛，在其分支途径上以易系压外者为疼痛常见。 例如腰脊神经后支和后内侧支容易被路径横突根部和副突、乳突间的骨纤维夹住，临床上会发生腰椎横痛。 腰4、5、骶1神经根的纤维构成臀上神经，臀上神经越过坐骨大孔上缘后向上弯曲容易受压，临床上出现臀上痛。 腓浅神经倾斜穿过腓骨表面，容易受到压迫，临床上经常出现小腿外侧麻痹痛。 16、2、腰突症患者，早期手术髓核摘除，术后腰足痛完全消失。 病程长者，症状经常残留。 由于卡片机制，腰突症过程长者，次生卡片压点呈慢性炎性变化，局部产生粘连增生瘢痕，原来的卡片

5、压点被解除，而次生卡片压点由于自身的病理变化，局部神经卡片压表现未被解除。 17、3、神经轴流是双向的。上位的卡压影响下位的轴流，下位的卡压也影响上位的轴流。 上位卡压的修正必须改善下位的轴流，下位卡压的修正也必须改善上位轴流。 针灸、推拿、理疗、身体疗法等方法被认为具有促进轴流、提高神经纤维对压力的耐受性的作用。 18、4、笔者10多年以针刀为主，从松解二次性卡压点治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合征数千例，取得了满意的疗效。 19，4，针刀治疗腰椎间盘突出症，(1)适应症和禁忌症1，适应症针刀治疗有选择地用于各期腰突症，也可配合其他治疗方法。20，2、禁忌症、针刀疗法作为封闭手术方式，有与

6、各种手术相同的原则禁忌症。 例如：感染性疾病重症内脏疾病的发作期施术部皮肤破损，局部发红热痛和皮肤病施术部深部脓肿凝血机制不健全者。 21、针刀腰椎后关节囊和腰神经后内侧支松解术，1、适用症：腰椎间盘突出，腰椎后关节病变和腰神经后内侧系压者。 2、临床特征：腰痛显着。 强调椎间盘相应的单侧或两侧后关节的压痛，伴有放射痛或不伴有放射痛。 对应的棘突起有压痛。 髋、膝弯曲试验阳性。 22、3、针刀治疗，患者俯卧位，戴上局部常规皮肤消毒褥子、消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸润，达到腰椎后关节和附近。 右手拿4号针刀，在病变椎间隙中棘突起旁插入1.52cm针刀，被局部左手拇指按压，切口线沿骶棘肌纤维

7、走，摆动式逐渐变深，到达椎板和后关节。 以左手大拇指为支点紧贴骨面，将后关节囊的后外侧和椎板周围的软组织剥离至腰脊神经的后内侧支。 搜索关节突关节最隆起处外下方的副突起，剥离附着的乳突副突起间韧带。 并且，从距后关节最隆起点约0.5cm以下开始，与骨面紧密接触，将附着的关节囊向上方剥离。 23、去除针刀，注入“史氏液”10ml，达到后关节。 “史氏液”是史任推荐的注射疗法中使用的注射用药液，其组成是，用2%利多卡因5ml确炎舒松A10mg litB12100g生理盐水20ml )，做创膏的切口，按5分钟。 患者侧卧，斜着腰搬运，左右各一次。 术后患者卧床休息3天，一周内避免腰部剧烈活动。24，

8、图，25，图，26，(三)针刀腰椎间开口部纤维松解术，1，适应症：腰椎间盘突出，神经根紧张性损伤者。 2、临床特征：患者腰足痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。 3、针刀治疗：患者呈俯卧位，局部佩戴常规皮肤消毒褥子、消毒手套。 0.5%利多卡因为局部麻醉，达到横突根部。 27、病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考x线片定针点，右手拿3号针刀，针刃缘不太锐利，被局部左手拇指按压，刃缘线沿骶棘肌纤维走，摆动式逐渐变深，到达横突根部这是一种以左手大拇指为支点，紧贴横突骨面，剥离横突根部的附着结构来解开的方法。 针刀头在横突的上缘滑动，内侧45角，慎重摆动，向深度方向

9、探索，到达椎间孔的外口，紧贴骨面，进行适当的剥离。 28、取下针刀，用长7号穿刺针刺入横突根部和椎间孔外口，超声检查无血液和脑脊液，注入“史氏液”。 压迫针刀的孔，贴上创口贴。 患者仰卧，休息20分钟，证明没有副作用，行下肢直腿抬起手法10次。 术后卧床休息三天，一周内避免剧烈运动。 29、4、注意点、制作椎间孔外口的松解手法有一定的风险。 针刀一进入椎间孔就有刺穿硬膜束的可能性。 在深度方向上可能损伤腹部大动脉。 没有经验的人不能操作。 只要缓和横突根部的临床就有效。 注入“史氏液”时，必须提取，证明没有血液或脑脊髓液时，可以注入药。注“史氏液”太深的话，有可能阻断腰椎交感神经节，出现下肢的

10、温热感。 所以，卧床观察20分钟，防止事故发生是必要的。30、图、31、(4)针刀臀上神经松弛术，1、适应证：兼腰椎间盘突出，臀上神经系统压迫者。 2、临床特征：患者臀部脚痛明显，走路时感觉臀部“吊筋”，可引导至大腿外侧、小腿外侧。 从髂骨后上棘向下各定位5cm。 这一点与髂后上棘的点相连。 用大拇指深触的话，这条线有紧张的筋状构造，压痛显着，明确了与患者诉说的“痛肌”一致。 32、3、针刀治疗，患者呈俯卧位，上述连接中下1/3交点为针刀点，局部消毒，铺毛巾。 0.5%利多卡因在局部麻醉下达到髂骨。 左手大拇指接触并固定该痛性条索状物。 右手拿3号针刀，进入针刀，刀口线以臀大肌纤维摆动式深，到

11、达该条索物，沿着该条索物走，在很多方面切开致密的筋膜。 沿着这条绳子摆动，到达髂骨。 紧贴髂骨，横按，剥松树。 去针刀注入10ml“史氏液”，压迫5分钟，伤口盖上霸盖。 患者仰卧，极度弯腰弯曲膝盖5次，被动踢脚5次动作。 一周内避免激烈的活动。 33、4、注意点、髂骨面松动时，针刀要紧贴髂骨面，采取剥离的手法，不能采取切断的手法，防止臀上神经和伴行臀上动静脉的损伤。 34，图，35，(5)针刀腓浅神经松解术，1，适用症：兼有腰椎间盘疝、腓浅神经系压者。 2、临床特征：患者诉小腿外侧和足部“吊床”，疼痛、步行时呈明显间隙性跛行。 检查：连接腓骨小头和外踝的线，将此线分成3等分，其中的1/3有明显的压痛和下面有放散痛，与患者诉说的“吊筋”一致。 36、3、针刀治疗，患者侧卧，患侧上、健侧下肢延伸，患侧下肢稍屈，放在