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文档简介
1、输液外渗的处理,邓小双,1,概念,药物渗出,药物外渗,是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。,是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。,2,渗出,3,外渗,4,化疗药物外渗后,5,外渗/渗出症状及体征,6,外渗易导致局部组织坏死,两者的本质区别是什么?,7,渗出/外渗的分级,0级:没有症状。 1级:皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。 2级:皮肤发白,水肿范围最大直径在2.515cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。 3级:皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm,皮肤发
2、凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感。 4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,水肿范围最小值径大于15cm,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中等程度的疼痛,可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。高危溶液一旦外渗造成皮肤损坏均统一定性为4级渗漏。,8,静脉损伤液体药物外渗,引起血管四周大量结缔组织增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。 局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于药物毒性作用,如:化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不当,还可造成疤痕挛缩关节僵直,功能障碍等。 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗,超过皮肤扩张限
3、度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体感觉运动功能障碍。,9,患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,对患者、家属、医护人员产生压力和担忧,严重的甚至造成患者残疾,引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,10,输液外渗的常见原因,1、药物因素:主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。输入药物浓度过高,输液速度过快,药物刺激性太大
4、如甘露醇、钙剂等,均可损伤血管壁,使通透性增高而发生外渗。,11,输液外渗的常见原因,2、患者因素:婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因,给穿刺增加了难度;另外在输液过程中,小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外,导致输液外渗。老年人血管壁增厚、变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,容易发生液体外渗;此外,由于老年人的机体逐渐衰老,滴速需减慢,往往由于时间较长而发生外渗。,12,输液外渗的常见原因,3、疾病因素 (1)癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。(2)外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容
5、易发生外渗。(4)静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,容易发生外渗。,13,输液外渗的常见原因,4、技术因素:(1)没有经验,对血管不了解,局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)用敷料覆盖穿刺部位,影响外渗的观察。(5)在远端小静脉用力推注药物。(6)同一部位多次穿刺。,14,渗漏后对血管组织危害 性较大的常见药物,1、血管收缩药:多巴胺、间羟胺、垂体 后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物
6、:阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素,15,输液外渗的 紧急处理?,16,输液外渗的紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输液, 利用原留针 接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,17,1、回抽药液 (尽量减少残留在组织内的药液) 2、立即停止输液 3、拔除导管 4、处理:先冷湿敷再热湿敷,可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处2448小时 5、局部进行环形封闭(利多卡因+地米),化疗药物按照药物说明执行。 6、邀请专科护士会诊。,外渗/渗出处理原则,18,药物外渗的处理,1、药液对组织刺激性小、容易
7、吸收的:可以用热敷,或用95%的酒精持续湿敷,50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退,用热敷促进扩散吸收。,19,药物外渗的处理,2、药液对组织有刺激性:冷敷或保温,为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收。,20,药物外渗的处理,3、对于高渗液渗漏:我们可以采取局部封闭 局部封方法:用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜,先沿外渗局部的边缘打封闭,进针约针头的1/2,先进,然后抽回血,无回血后边退边注射药物,就这样先把外渗区域周边都封
8、闭起来,然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次,一般封闭35天。,21,封闭的方法,外渗部位,进针角度,22,常见药物的封闭方法,多巴胺利多、利多加地米封闭 去甲肾上腺素酚妥拉明局部封闭 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙0.5%的利多卡因封闭 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭,50%的硫酸镁湿敷 脂肪乳用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭 50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠1利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部闭。,23,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。,24,发生药物外渗的应急预案,一但发生药物渗漏,立即停止输液,尽量回抽漏液,然后拔针,另开放静脉通道 报告护士长,上报静脉输液小组 必要时请医生、护理专家会诊 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理,
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