腮腺病变影像学诊断课件

1、腮腺病变的影像诊断。学会交流PPT，病例1，男，49岁，右下颌肿块2年特殊体检：右下颌肿块，边界清晰，大小3X4X4，无压痛、发热、恶寒等。2。学会交流PPT，3。学会交流PPT，4。学会交流PPT，5。大小约25毫米23毫米35毫米，内部密度较均匀，CT值约45HU，增强扫描肿块明显增强，固体部分CT值约125HU。无强化区，肿块与周围组织分界清晰，皮下脂肪层和腮腺咬肌筋膜存在，咬肌和内翼肌等相邻结构清晰可见，颈部血管无明显异常扩张，无明显肿大淋巴结影。左侧腮腺的形态和密度未见异常。下颌骨完整性”；印象：右侧腮腺良性占位性病变。6.乳头状淋巴囊腺瘤和乳头状淋巴囊腺瘤是涎腺的良性上皮性肿瘤，大

2、多发生在腮腺。沃辛(1929)首先给出了这种肿瘤的详细病理描述，并将其命名为乳头状淋巴囊腺瘤，也称为沃辛氏肿瘤。其发病机制尚不清楚。由于其多灶性和双侧性特征，沃辛瘤在50岁以上的老年男性中更常见，伴有多发性或双侧性肿瘤和常见的囊性空腔。7、学会沟通PPT、腮腺淋巴瘤。对于50岁以上吸烟的男性患者，腮腺有无痛性肿块。CT发现腮腺浅叶(尾状叶)后部有一圆形或椭圆形肿块，密度均匀或不均匀，有囊性变区。早期CT扫描明显增强，延迟后密度降低，故可诊断为腮腺淋巴瘤。”加速和减速型”。8、学习和沟通型PPT，又称乳头状淋巴囊腺瘤或沃辛瘤，是继多形性腺瘤之后的第二个良性腮腺肿瘤，约占腮腺上皮肿瘤的15.3%和

3、良性肿瘤的20.6%。发病机制：在胚胎发育过程中，由于腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺组织在淋巴结包膜形成前游走至淋巴组织并异常增殖。大多数位于腮腺浅叶后下象限。病理成分：上皮细胞和淋巴细胞，肿瘤组织和完整包膜中有不同比例的上皮和淋巴成分。如果形成具有生发中心的淋巴滤泡，可能会发生一些囊性变化。这在老年男性中更常见，这与吸烟有关。男女比例为2.6 10.033601，9。学会交换PPT。大多数病人意外地在腮腺区发现无痛性肿块。触诊质地柔软，边界清晰，无粘连，可发现单发或双侧多发病灶。CT特征：1。通常发生在腮腺浅叶后下象限，呈圆形、椭圆形或浅分叶状，边界清楚，密度与肌肉相似，高于正常腮腺密度

4、，少数可有囊性改变；2.血供丰富，肿瘤周围可见一条或多条滋养血管，肿瘤周围动脉期明显增强。CT值 100HU，静脉期病灶密度降低，呈现“快进快出”的特点；3.一般来说，包膜是完整的，当合并感染时，边界是模糊的；4.瘤体的密度一般是均匀的，可能有囊变，通常位于肿瘤边缘的包膜下。10，研究和交换PPT，主要区别于多形性腺瘤：它是腮腺最常见的良性肿瘤，成分多，密度不均，发病年龄比腺淋巴瘤小，女性多于男性，肿瘤直径3 5 cm。增强扫描逐渐延迟和增强，表现出慢进慢出的特点，一般表现为中等增强。11岁，学习进行PPT交流，女，49岁，发现耳垂下有肿瘤半年，肿瘤逐渐变大而无压痛；12、学会沟通PPT，13

5、、学会沟通PPT，多形性腺瘤约占腮腺良性肿瘤的80%，其中以年轻女性多见，伴有囊性变、坏死和钙化，发生于腮腺浅叶在增强的早期，肿瘤的边缘可能是清晰的或不清楚的，而在晚期，清除可能被延迟，增强可能被延迟以使轮廓更清晰。14岁。学会交换PPT。恶性多形性腺瘤合并癌最常见；癌症和肉瘤共存；良性多形性腺瘤有远处转移的腺淋巴瘤：多发性，常为囊性改变，早期快速增强，无延迟增强，15岁，学习进行PPT交流，病例2，男性，31岁。2010年4月15日，“左颌下腺肿瘤的性质有待调查”因“发现左颌下腺肿瘤超过半年”而入院治疗。半年多前，边缘患者发现在左下颌下可触及到大约大小的鹌鹑蛋样肿块，且无明显的局部疼痛、压痛

6、和发热等不适，因此未予重视，进行了系统的诊断和治疗。从那时起，左下颌下腺的肿块日益增多，而医院外的彩色多普勒超声显示左下颌角有混合性肿块。16岁，学习如何与PPT沟通，17岁，学习如何与PPT沟通，18岁，学习如何与PPT沟通，19岁，学习如何与PPT沟通，20岁，学习如何与PPT沟通，21岁，学习如何与PPT沟通。边界仍然清晰，边缘不光滑，有分叶，密度不均匀。右侧腮腺无明显异常。印象：左侧腮腺区良性占位性病变，考虑到血管瘤的可能性，22。学会交换PPT，磁共振发现：左侧腮腺下缘可见一个大小约为445厘米的肿块影，呈多分叶状，T1信号相等，T2信号明显高，T2信号为多个大小不等的T1稍高信号和

7、低信号(对应于CT上的钙化)。肿块靠近腮腺下部，边界不清，可见于左侧咽旁。与血管瘤一致。23岁，研究和交换PPT，病例4，主诉：左侧腮腺肿块在10月份已经快速增长了5年。当前病史：5年前，发现没有明显不适。十月前，肿块明显增大，没有不适。肿块质量中等，流动性和边界良好，皮肤无红肿。24、学习与交流。内部囊状区较大，可见分离，位于肿块的中央部分，而实性部分位于囊状区的后外侧，实性部分的CT值约为28HU，囊状区约为32HU。增强后，肿块的囊壁及实性部分和囊区的分隔明显均匀增强，动脉期/静脉期/延迟期的CT值约为65/81/63HU，26岁，研究和交换PPT，鳃裂囊肿临床表现：通常表现为颈部外侧和

8、颌下区无压痛的囊性肿块。来源：鳃裂囊肿是由胚胎鳃裂残留的上皮组织形成的囊肿。俯卧位的具体图像：圆形或椭圆形囊性肿块出现在舌骨平面、胸锁乳突肌中上部前缘或腺腺，被推来推去，囊壁薄，囊壁增强或不增强，如复杂感染。那么囊壁和周围的软组织是坚固的，27。学会交流PPT，男，67岁。左侧腮腺区的肿瘤十多年来逐渐增多。体检发现左耳前部肿瘤大小为7.0厘米6.0厘米，质地中等，边界清晰，不能移动，局部无压痛。28.学会交流PPT，29。30岁，学会交流。混合瘤混合瘤癌变，33岁，学习沟通PPT，34岁，学习沟通PPT，女性，43岁，发现右前耳肿块坚硬2个月，轻度压痛，活动性差；没有局部红肿和发烧。没有特殊病

9、史。35岁，学习如何交流，36岁，学习如何交流，37岁，学习如何交流，38岁，学习如何交流，诊断？39，学会交换PPT，肉眼检查，圆形肿瘤大小2.5cm2.8cm，包膜不完整，灰色切面，硬脆。显微镜检查：肿瘤细胞排列成巢状，形成腺管，被腺管周围的纤维组织包围。肿瘤细胞呈圆形或多边形，体积大且丰富，40，研究和交换PPT，嗜酸性细胞癌，也称为恶性嗜酸细胞瘤，是一种对应于嗜酸性细胞腺瘤的恶性肿瘤。它可以发生在许多地方，如乳房，甲状腺和胰腺，其中甲状腺的报告有点常见。唾液腺的报告是罕见的。其主要病理特征如下：(1)患者无性别差异，尤其是老年人；(2)腮腺是最常见的疾病部位，偶见于颌下腺和唾液腺。(3

10、)多数生长迅速，病史短，多数无明显症状，部分疼痛、麻木、面瘫；(4)质地坚硬，边界不清。在某些情况下，颈部淋巴结很大，可以从远处转移；(PATH染色证实血浆中有大量线粒体。电镜显示肿瘤细胞的细胞质中充满不同大小和形状的线粒体。根据世卫组织的诊断标准，嗜酸性细胞癌不仅取决于嗜酸性细胞及其细胞核的异型性，还取决于局部侵袭性，是否浸润神经或血管以及是否有转移。根据鉴别诊断，腮腺内具有明显嗜酸性成分的肿瘤包括沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、多灶性嗜酸性腺瘤样增生、嗜酸性神经内分泌癌等。在多灶性嗜酸性腺瘤样增生的病例中，原始的腺小叶结构通常被保留，并且局灶性结节没有被包膜，但大部分散在分布的腺组织中，没有神经血管浸润的病理表现。良性嗜酸性腺瘤细胞形状规则，圆形或多边形，无异型性，罕见有丝分裂期