预激综合征显性旁路的定位诊断.ppt

1、1，a，wpw综合征显性迂回位置诊断，唐凯，a，2，几个相关名词，wpw(包括间歇性WPW)WPW综合征旁路右转性旁路室再循环心动过速(AVRT)房室结处再循环心动过速(AVJRT)但是如果兵力长，ST-T变化将自行纠正。(后者2个类似于房间早)房室再循环心动过速(AVRT)的物质基础：心房和心室之间，房室结以外有电联系途径。称为旁路，显性旁路(即肯t束)，a，4，名词的关系(2)，显性旁路旁路wpw综合征AVRT AVJRT结节双通路室继承图，a，5，Mahaim纤维，a，6，wpw物质基础，正常房室传导通路房室束(His)左束支波肯野纤维右束支，a，7，a，8，Wpw物质基础，Wpw实际上

2、是旁路wpw心室和房室结通过冲动正常兴奋心室形成的融合波，a，10，wpw物质基础，旁路的本质：胚胎中心脏发育过程中房室间纤维分离不完全，产生由纤维分离的剩余心肌束。旁路和其他心肌组织一样，具有兴奋性和导电性，a，11，旁路等区域，旁路分布在房室环。也就是说，二尖瓣环和三尖瓣环周围的部分，a，12，房室环的纵剖面区域，la，45度x射线成像，纵剖面区域，a，13，房室环的纵剖面区域基准，a，14，房室环的纵剖面区域基准，a，15a，18，一些常用的位置标准(a，19，一些常用的位置标准(2)，a，20，一些常用的位置标准(3)，a，21，一些常用的位置标准(4)，a 如果有迂回定位原理，心室的

3、迂回点(即迂回和心室的连接点)，那么心室在这个点首先兴奋，然后扩散到其他部位。 因此，产生波的向量必须从该点指向相应的部分。a，25，旁路定位原理，物理原理对于指向电极的矢量，电极上记录的是向上(正向)波形超出检测电极的矢量，电极上记录的是向下(负向)波形。这是关于单极记录电极的。a，26，旁路定位原理是当两个检测电极共同构成一个导体时，导向本身也有方向。也就是说，在阴极上指两极。与连接方向相同的向量记录向上波形。与连接方向相反的矢量记录下波形。，a，27，判断依据理论上应基于波(QRS起始40毫秒)的方向。但实际上，如果wpw不足，波就不明显，无法确定方向；如果Wpw足够大，波将与同一导向的

4、QRS主波移动相同的方向。因此，典型的预刺激，如果预刺激足够的话，将QRS主波方向作为判断的基础。在几个条件下，波的方向也要一起看。a，28，公认法则(1)，V1为右束分支方块图(QRS主波向上)时的a型预冲击，提示向左迂回；如果V1是rS或QS图形(左束块图形，主波下)，b型预冲击，提示右向右，但后间隙旁路有时很难从左右区分，a，29，公认法则(2)，II，III，avF前导(2)当这三个簧片的QRS主波方向为向下(也称为轴向或向左偏差)时，尖端旁路位置为，因为房室环的前部为上，后部为下，所以，a，30，法则(3)，I，avL导向为向左导向。I，如果avL簧片QRS主波上升，则尖端旁路位于二

5、尖瓣环或三尖瓣环的右侧。即，如果右自由墙或左间隙I、avL前导QRS主波下降，则提示旁路很可能转向右间隙，即左自由墙或右间隙，即a，31、右迂回的附加位置，如果V1导向是QS类型，波不明显或为负。如果V1导向是rS型，波相当宽，则大多数右侧自由墙迂回avR导向是QS型，右侧自由墙主要是II、III、avF前后迂回的可能性很大。对于右侧自由墙旁路，您不仅可以看到下部墙铅连接，还可以看到胸部铅(R/S1的区域)的履行区域。常规旁路向后移动得越来越快(例如V1或v2)。旁路越向前移动(可能在V4之后)，越容易解释为R/S=1的区域，表示向量的方向与该导向垂直。a、32、左侧旁路附加位置，对于左侧旁路

6、，请参阅I，avL指南以区分是自由壁还是间隙旁路。I，avL连接波明显，随QRS主波上升，如果I，avL连接波不明显或负方向波，自由墙旁路可能性大区分间隔和自由墙后，要区分前后，主要是看II，III，avF连接，V5，V6的QRS主波向下，提示是左自由墙偏移前向右转。，a，33，典型示例1:右后间隙旁路(TV6点)，a，34，典型示例2:右自由壁旁路(TV8点)周的avR属于QS类型，a，35，典型示例3:右典型示例7:左自由墙旁路(MV2点半)、a、40、特殊示例1: wpw和心室早期、左后旁路(MV5点)周的V1度QS类型、a、41、非结构化示例1:右后间隙右后间隙旁路和右后间隙旁路的心电

7、图相似，有时很难分辨电生理学家。因为大部分后间隙旁路从右到左，右房间间距比右房间更偏向。这里是二尖瓣环和主动脉瓣环的共同骨骼，一般不能进入心肌，先看，a，45，过程，V1，区分II，III，avF，I，avL，间隔或自由壁(a型预刺激的情况下)产生错误的原因有多种，可以解释的原因是终面定位原则，患者房间划分和心室间隔平面及丘脑之间的角度为45度，患者心脏有转移的话，必然会有误差。合成向量的概念是假设从最早的兴奋点到相邻部位的心肌组织传导为同心圆，均匀扩张，以及各部位的心肌组织厚度相同。这显然是理想的模式，患者实际心脏的解剖结构大体上有一定的变异。此时，结果的判断也可能存在误差。一般来说，身体表

8、面心电图可以大致区分左右前后，而不必追求更精确的顺时针位置。、a、47，其他条件下的事前冲击、间歇性事前冲击(即旁路功能)在不同的时间有很大的可变性，有时完全没有事前刺激，例如长时间间歇后，也可能在事前刺激足够大的时候(例如心跳快的时候)定位心房颤动及旁路前传导心房颤动及旁路前传导，即从心房开始的心律失常及旁路岛可见。此时无法查看PR间隔。仅看位置QRS主波，a，48，隐匿性旁路，定义：患者有旁路，但旁路在窦性心率上没有前田功能，没有预刺激性表现，仅在心动过速中参与心动过速的后援位置：主要看心动过速时p波形态。例如，如果V1导向的p波是正向的，则提示是左旁路。如果V1导向器的p波为负，则提示是右旁路。的原则是，在解剖学上，由于左右、左、p波的小尺寸，容易改变形态的隐匿性旁路难以准确定位，主要依靠心脏电生理检查结果。如a，49，wpw与室性心律失常的关系前面所述，旁路对应于心室的插入点