面肌痉挛MVD手术.ppt

1、a，1，hemifacial spasm的MVD外科治疗，a，2，hemifacial spasm，HFS是什么？面肌痉挛，也称为“面泵”，当一侧或两侧面肌(orbicularis肌肉、表情肌肉、orbicularis肌肉)反复发作的发作性、自主痉挛、感情兴奋或紧张加剧时，就很难睁开眼睛、嘴歪、耳朵内典型的HFS:痉挛症状从眼睑开始，逐渐向下展开到脸颊表情肌肉等下部的面部肌肉。非结构化HFS:非结构化hemifacial spasm是指痉挛从下部hemifacial开始，包括眼睑和肱二头肌在内的最后一个发育过程。双侧面肌痉挛也可以。双侧肌肉痉挛，a，3，面肌痉挛诊断，面肌痉挛诊断标准临床症状。

2、临床症状，称为异常肌肉反应(AMR)或横向扩散反应(LSR)，HFS诊断支持阳性。影像检查包括明确可能引起面肌痉挛的颅内病变的CT和MRI，三维时间飞行法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)也有助于理解面神经周围血管的分布，判断责任血管。不必要的条件。a，4，面肌痉挛鉴别诊断，双侧眼睑痉挛：出现双侧眼睑反复发作的无意识肺部，往往双侧眼睑同时产生病菌。患者经常会减少睁眼困难和眼泪。随着时间的推移，症状总是限于双侧眼睑。明治综合症：患者经常患双侧眼睑反复发作的无意识肺部症状，但随着病情的进行，眼睛逐渐裂开，下面的脸部肌肉会出现不自主的异常动作，随着状态的恶化，肌肉痉挛的范围会逐渐扩大，包括颈部、

3、四肢、躯干的肌肉。属于肌肉紧张障碍症。颌骨痉挛：三叉神经运动支病变的原因可能是单侧或双侧可咀嚼肌肉痉挛。面瘫后遗症：以同侧表情肌肉出现的活动受到限制，同侧嘴部摔跤没有自主抽搐，嘴和眼睑的伴随运动根据正确的面瘫史确认。a，5，术前评估，电生理评估前电生理评估有助于客观了解面神经和前庭神经的功能水平，条件医院应积极进行。影像评价hemifacial spasm患者在接受微血管减压术(MVD)手术之前需要接受影像诊断，未接受MRI检查的患者需要做颅骨CT扫描。MRI检查的意义在于明确肿瘤、脑血栓畸形(AVM)、颅底畸形等可能引起面肌痉挛的颅内病变，MRI检查的意义在于明确有脸部神经和解剖学接触的血管

4、，甚至显示血管的种类和厚度，以及面神经的压迫程度。特别是3D-TOF-MRA，在MVD手术前进行常规检查。但是要指出，在MRI检查中出现的血管不一定是真正的责任血管，在3D-TOF-MRA检查中，也不是语音和MVD手操作的绝对禁忌症，在3DTOF-MRA中接受语音检查的患者，选择MVD更为慎重，应再次确认患者的面肌痉挛诊断是否正确，必要时应参考电生理评价结果。a，6，面肌痉挛治疗，药物治疗基本无药可救。肉毒杆菌注射疗效：一次注射后痉挛症状完全缓解，明显改善的时间为1 8个月，大部分集中在3 4个月，随着病情的延长和注射次数的增加，疗效逐渐下降。反复注射肉毒杆菌会导致永久性眼睑无力，鼻翼变浅，嘴

5、角歪斜，脸部僵硬等迹象。手术治疗(MVD):治愈率98%，复发率5%左右，a，7，微血管减压术(MVD)，全身麻醉旁的耳后窦入路，腹肌球，颅底角(乳突根下1厘米)横竖都有切口。主要向下分离，露出颅底角。在双腹肌球顶点后1厘米钻孔骨窗暴露前，乙状窦的边缘，底部可接近颅底，乳突封闭，冲洗(过氧化氢)释放枕大池脑脊液，脑组织崩溃，慢慢从第三间隙(CPA间隙)分离，寻找负责血管，打开凝胶海绵防止止血。显着缓解：面肌痉挛症状基本消失。只是情绪紧张或有特定的面部动作时，偶尔会诱发。患者主观上满意，以上两者都是“有效”的。部分缓解：面肌痉挛症状缓解，但仍比较频繁，患者主观不满意。无效：hemifacial

6、spasm症状没有变化，甚至可能恶化。建议对不合适和部分缓解的患者进行AMR再检查，如果AMR为阳性，则建议尽快再手术。相反，AMR阴性的再测量可以进行随访或辅助药物，肉毒杆菌素治疗。a，9，术后治疗，患者的生命体征，意识，面瘫，沙哑的声音，咳嗽和呕吐有无。伴随恶心和呕吐的人将头移到一边，避免吸附，积极进行症状处理。术后面瘫应注意角膜和口腔护理。饮水中出现咳嗽和吞咽功能障碍时，应避免误吸。头痛，恶心，大部分脑脊液过多释放，平卧，输液缓解热缺血性脑脊液，聚垫片刺激，腰穿脑脊液释放，可行的脑脊液置换。3天下床活动常规抗生素应用48小时后，第二天常规脑ct检查后7-9天缝合，a，10，预防并发症，脑

7、神经功能障碍脑神经功能障碍主要是面瘫、耳鸣、听觉障碍，少数患者会出现面瘫、嘶哑的声音、饮水咳嗽、复眼等。脑神经功能障碍分为急性脑神经和延迟两种。急性脑神经功能障碍发生在术后3-d以内，手术3-d后出现的脑神经功能障碍是延迟性脑神经功能障碍，绝大多数发生在术后30-d以内。例如，延迟性面瘫的90%以上可能在手术后1个月内发生，与术后感冒2次病毒感染有关，因此，手术后1个月内应辅助神经营养剂，减少延迟性面瘫的发生，一旦出现，应注射激素和抗病毒药，辅助神经营养剂。注意有效地降低脑神经功能障碍的发生。电凝脑神经表面及其周围的血管，避免使用。避免脑神经牵拉，减少对脑神经的直接刺激，防止营养血管发生痉挛。

8、充分解剖脑神经周围的蛛网膜，减少术中脑神经的牵引力。日常手术中电化学检查。从手术当天开始使用血管扩张剂、激素、神经营养剂。a，11，预防并发症，小脑、脑干损伤MVD治疗面肌痉挛0.1%的死亡率主要是因为小脑、脑干损伤，包括梗塞或出血。避免小脑损伤的关键是减少拉动时间，减少拉动强度。手术前使用半小时甘露醇降低颅内压，在手术中适当量通气后，骨窗尽可能接近乙窦窦，避免使用脑压板，慢慢打开脑脊液，慢慢释放脑脊液，探索小脑角等手术中小脑半球的牵引，尽量减少电凝小脑、脑干表面血管的燃烧。术后通过多介导的心电图监视器连续24小时监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，密切观察意识、瞳孔的变化。血压突然升高，脉搏减慢

9、，出现意识障碍，呼吸非常缓慢或突然停止，氧饱和度显着下降，瞳孔放大，光反射减弱或消失。要考虑小脑或脑干梗塞、肿胀和出血的可能性，及时做头部CT扫描，根据CT进行骨窗枕减压术或脑室外引流扩张，a，12，预防并发症，防止脑脊液漏是防止脑脊液漏的关键。硬膜在缝合不好的情况下，优选地修复筋膜，同时应用生物胶将人工硬膜和硬膜完美贴紧。用骨蜡紧紧封闭打开的煤气室。严格遵循肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死穴。发生脑脊液鼻漏时，立即将患者躺在枕头上，不要抠鼻屎或挖鼻塞，保持鼻孔清洁，观察体温变化，并嘱咐使用抗生素预防感染。保持大便顺畅，防止咳嗽或大便的力量引起颅内压的增加，必要时可以通过脱水剂或腰椎引流减少颅内压，如果泄漏持续时间不长或多次复发，则需要进行漏孔修补。a，13，低颅内压综合症可能是由于手