患者血液管理(上传)

1、患者的血液管理，西安市临床输血质量管理中心姚锁良20180322，定义，患者的血液管理(PBM):为了提高循证医学治疗患者的效果，总结了优化管理输血患者，保证血液输血效果的一系列措施。 血液管理的必要性，1 .输血风险(传染性和非传染性，法律风险)2.血液管理是医疗质量管理的重要组成部分-改善患者的转归3 .减少出血和输血，减少并发症和医疗费体现了以患者为中心的医疗服务宗旨4 .血液紧张和供求矛盾加剧5 .血液供给和医疗需求矛盾，以及实现患者血液管理的三个因素是：1.促进患者自身血液重建2 .严重抑制出血和出血3 .促进身体对贫血的生理代谢(贫血耐性)，患者血液管理(PBM )、PBM(Pat

2、ient Blood Management )在医院一级，多学科(输血科、外科、麻包括贫血治疗、减少出血措施、围手术期自体输血和药物应用等。 PBM是血液保护升级版PBM是实现不输血手术的主要方法和措施，1 .严格掌握输血指标-实施输血2 .术前贫血， 改善PLT下降和凝血功能等情况3 .加强患者输血相关指标的检查4 .实施围手术期自我输血5 .加强医务人员的训练-提高意识6 .减少患者血液费用支出，严格掌握输血指标，另一方面红细胞(14岁成人标准)内科： Hb70岁高龄)代谢率提高(高热严重感染)严重缺氧(晕厥，各种休克)消化道活动性出血，外科： Hb65岁高龄)严重缺氧(持续晕厥，难以矫正

3、的休克)代谢率提高(高热，严重感染)，特别说明啊！ 啊！ Hb假性高度首先要用适当的扩张剂扩张，然后检查血液的常规。 输血前血常规：与输血决定时间最接近的血常规报告输血后的血液检查：第48小时优先是第24小时还是第72小时？反推指标：从输血前没有进行血液检查的输血后的血液检查的指标中减去，2U红血球=Hb-10g/l或Hct-0.03 活动性出血的多次输血：至少符合过一次输血的指标，可以判定输血的合理性：对检查误差，判定标准为10%，二，冻结血浆，先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物产品时) DIC急性期紧急对抗华法林的抗凝固作用急性大出血后的大量输血(自身血容量)，PT或APTT延长 1

4、.5倍，创面弥漫性出血重症肝病患者的手术(INR 2或获得性凝血功能障碍)，血浆置换或人工肝； 肝素抗凝固时补充抗凝血酶(心外循环)。 特别说明！ 啊！ 啊！ 24小时内习惯性为“2U红细胞200ml血浆”或类似处方，或当天输入2U红细胞，次日输入200ml血浆，两者交替反复输血。 (配合)非血浆输血适应症：烧伤外科早期24h=复苏扩张； 血液被稀释，但出血量70%的血液容量； 心外术后抗凝固治疗期PT或APTT显着延长，或INR 50109/L，不输给血小板血小板数为1050109/L，可预防出血或输血血小板数血小板数立即血小板外科：血小板数 100109/L，血小板数50109/L输血血小

5、板数为50100109/L，由是否有自发出血或伤口出血决定手术中不能控制出血，没有限制，四，有冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症0 L 型血友病血管性血友病因子缺乏症(无生物制剂时)、儿科调查标准(红血球)，一、儿科(4个月)出生24小时： Hb120g/L； Hct 0.36 一周内：累计出血是血液容量的10% 急性出血：血液容量的10% ICU: Hb120g/L 慢性低氧血症： Hb110g/L 迟发性贫血： Hb 4个月)急性出血低血液容量，以及手术期间出血量总出血量15% 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 Hct 24% :化疗期间慢性原发性或获得性系统贫血 Hct 100g/L :遗传性血红蛋

6、白病大量输血，二、术前贫血、血小板降低和凝血功能等情况评价是否应用影响凝血的药物抗凝血药和血小板功能抑制药。 术前纠正贫血，尽可能提高术前血红蛋白水平的选择手术(自储血)，减少不必要的医源性出血，术前贫血最常见：缺铁性贫血和肿瘤相关贫血(时间长，输血量多，死亡率高)贫血药物引起的造血原料(Fe，FH，VB12) EPO 2017年国家血液检查内容，术中-尽可能减少出血1 .微创手术，微细外科手术严格止血2 .止血药(聚氨酯环酸)的合理应用3 .保持血液凝固功能4 .保持正常体温5 .保持控制性低血压6 .自我输血(稀释式、回收式) (良好的外科手术是关键，节约血液)，术后保护患者的血液1 .允许患者存在贫血2 .术后出血的监测、预防、出血3 .促进自己造血4 .尽量减少不必要的医源性出血5 .保持正常体温6 .实施限制输血对策7 .术后血液回收，2017年的国家血液检查2015年11月英国NICE输血指南认识到必须重视输血，认真评价每次输血使用血液的临床疗效(输血越多风险越大)，对非活动出血的成人，采取1U输血策略(儿童或低体重成人根据体重输血红细胞) 一次性输入1U红细胞后(儿童或低体重成人输入与体重相应的红细胞后)，再次探讨临床评价和血红蛋白水平，提议必要时可输血。 自体