糖尿病护理查房新版

1、.糖尿病护理检查室，李之委员，病例报告，诗芳，女，76岁，因“反复多饮，多尿14年”入院。 现病史：住院14年前，患者无明显诱因口渴、喝多、尿多、吃多、瘦、热、汗多、无易怒症状，血糖值高(空腹血糖值为24.00mmol/L )，诊断为“2型糖尿病”，服用降低血糖值的药上述症状好转，随后上述症状反复发作，2年前，患者血糖控制不好，故开始，病例报告使用胰岛素(甘舒霖30R )治疗，血糖控制不明。 近1年来，患者四肢远端麻木，无活动障碍和疼痛，无视尘土症状，今天来医院进一步治疗，门诊以“糖尿病视网膜病高血压症”收入我科。 既往体质一般，“高血压”史10年以上，收缩压最高，“190mmHg”，每天服用

2、坎地沙坦4mg治疗，血压控制情况不明，皮肤瘙痒史20年以上(原因不明)，有反复尿痛、尿，病史报告，急病史报告否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不明，入院约10年前行“胆囊切除术”，6年前有腰椎间盘突出症手术史，否认外伤史，6年前有输血史，无磺胺类药物过敏史，其他药物过敏史，无食物过敏史体检： T:36.5，P:76次/分，R:18次/分，BP:170/98mmHg。 走进病房，意识清醒，反敏感，体型胖，脖子软，双肺无潮湿罗音，无心率，病例报告，77次/分，律齐，无杂音，腹部平，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，下肢无浮肿随机指血糖值： 11.3mmol/L，脉搏氧： 97%。 辅助检查、腹部

3、彩超检查：脂肪肝声像图，胆囊经手术切除的颈部血管彩超检查：右侧颈部总，颈内动脉管壁粗糙，右侧锁骨下动脉内斑块形成的心脏彩超检查：左室壁临界厚度，左室增大，二尖瓣，主动脉瓣少量逆流，左室扩张功能下降，左室整体收缩功能测定值正常心电图电解质、肝肾功能、血脂、心肌酶谱、肿瘤标志物两种、大便常规、凝血像、尿常规、血液常规大致辅助检查、正常。 胸片显示，右下肺内带有圆形块状密度上升影，部分与横膈膜重叠，建议结合临床CT进一步检查骨密度显示骨量减少。 目前诊断，中医诊断：消渴症上消(肺热津伤)西医诊断： 1，2型糖尿病周围神经病变2，高血压症3级高危组3，脂肪肝4，胆囊切除术后5，右侧锁骨下动脉内斑块形成

4、，诊疗计划，1，内科护理程序，2级护理，低盐低脂糖尿病饮食，血糖，血压。 2、进一步完善相关检查，加强医务人员沟通，及时请上级医生就诊。 3、生活调摄：避风寒、节食、慎重起居、调情志。 4、西医控制血糖、血压、活血化郁、对症治疗和中医药治疗。诊疗计划、5、中药用清热润肺、生津止渴方法治疗，消渴方加减，3剂，每天1剂，水煎300ml，分3次温服。治疗、硝苯地平缓释片和坎地沙坦片口服血压阿托伐他汀片口服稳定菌斑松龄血脉康胶囊口服稳定菌斑松龄血脉康胶囊口服镇心安神血栓通活血化瘀前列尔改善微循环甲钴胺口服营养神经阿斯匹林肠溶性片口服抗血小板聚集、治疗、阿卡波糖片口服皮下注射门冬胰岛素30降血糖、血糖、

5、血压、护理诊断1、焦虑：长期控制饮食和用药治疗等与多种生活和精神负担有关2、营养不良低于机体需要量或高于机体需要量：胰岛素分泌和作用缺陷与糖、蛋白质， 与引起脂肪代谢障碍有关3、有体液不足的危险：与血糖上升、尿渗透压上升有关4、有感染的危险：与血糖上升、脂肪代谢障碍有关。 护理诊断与营养不良、微循环障碍等因素相关5，知识不足：糖尿病预防和自我护理知识不足6，有跌倒伤害危险：头晕、高血压、视力模糊和意识变化7，潜在并发症：低血糖、糖尿病足、酮酸中毒、高渗透昏迷、护理措施，1 心理护理：理解患者的不安和消极情绪，把应该关心的糖尿病的基本知识和预后通知患者和家人，糖尿病虽然不能根治，但通过终身治疗、

6、情绪稳定、生活规律、适当的运动可以避免并发症。 2、饮食护理：因糖尿病吃饭。 3、运动治疗：要求患者继续长期有规律的运动，运动形式为需要氧的活动，如护理措施、行、家务劳动等，活动量不要太大，时间不要太长，15-30分钟即可。 另外，为了避免活动时受伤，必须注意活动时的环境。 活动时最好随身携带甜点心和病情卡，以防万一。 4、药物护理：教育患者按时服药，不得随意增量或减量。 观察药物的疗效和副作用，通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物的疗效。 胰岛素治疗的副作用包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩和增殖。 发生、护理措施、低血糖时，患者出现头晕、心悸、出汗、饥饿、昏迷。 一旦发生，必

7、须立即测定血糖值，根据病情摄取糖类的食物和静脉，注射50%葡萄糖。 胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主要。 为了避免注射部位皮下脂肪变化引起的胰岛素吸收不良，有必要有计划地变更注射部位。 5、预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。 进行皮下注射时，严格进行无菌操作，防止伤口感染。 预防糖尿病的关键是预防皮肤损伤和感染。 护理措施、6、并发症的护理： (1)酮症酸中毒的护理：护士要正确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入。 仔细观察患者的意识状况，每隔12小时采集标本进行检查。 (2)低血糖护理：患者出现强烈空腹感，伴有微弱的乏力、恶心、心悸、意识障碍，或睡眠中突然醒来伴有皮肤潮湿的汗时，应警惕低血糖的发生。出院指导、1、坚持纪律运动，运动为早餐、晚饭后1小时左右，每周至少23次，每次15-30分钟，运动时带少量饼干、糖果。 2、定时定量饮食，饮食组合均匀。 控制总卡路里，不吃油炸、油烤、红烧的食物，严格限制甜食。 3、合理服用各种降血糖药，注意服药时间和注意事项，了解血