糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略

1、摘要：糖尿病患者血糖波动的临床意义及治疗策略，黄PP-HI-CN-1035，目录，血糖波动的原因是什么，血糖波动的危害评估，血糖波动的概念，彭等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176杨等.中国实用内科杂志2009；29 (8): 759-760，血糖波动是指血糖波动在体内波峰和波谷之间的不稳定状态，是人体在体内精确的神经内分泌系统调节下对环境适应的生理反应。正常人群的血糖变化受多种因素影响，但在神经内分泌和肝脏的精确调节下，空腹血糖和餐后血糖变化很小。空腹血糖通常为3.9-5.6毫摩尔/升.一般来说，血糖在饭后10分钟左右开始升高，1小时左右达到峰值，但几乎不超过7.8毫摩

2、尔/升，并在2 3小时内恢复到餐前水平。早餐后1小时血糖最高值更常见。早上2:00-3:00时，胃肠道中没有碳水化合物，体内各种升糖激素处于低水平，血糖达到低谷。由于黎明明以前分泌了升糖激素，肝糖产量形成了一个小高峰。一天血糖波动范围小于23 mmol/L，频率为一天5次。白天血糖波动范围一般在0.8毫摩尔/升以内.糖尿病患者血糖波动的特点，杨等，中国实用内科杂志2009；29 (8): 759-760王尧等，现代医学2010，4月；38 (2): 200-203，对于胰岛功能衰竭患者，血糖波动明显，易发生T1DM低血糖反应。随着胰岛素抵抗和胰岛细胞功能损害的加重，糖调节异常和糖尿病患者的血糖

3、水平和波动幅度逐渐增大，主要表现为：(1)总体血糖水平升高；日间和日间血糖波动显著增加。它们可分别达到6毫摩尔/升和2毫摩尔/升，分别是正常糖调节群体的3倍和2.5倍。急性餐后高血糖是由于早期胰岛素分泌减少，肝糖输出增加，肌肉葡萄糖摄入量减少而引起的，这使得T2DM患者餐后血糖过度升高并持续较长时间，血糖峰值延迟。血糖波动的原因是什么？血糖波动的评估如何避免血糖波动？卢菊明等，国外医学内分泌学卷2005，25 (3): 169-173，血糖调节异常人群：随着胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的加重，血糖水平逐渐升高；不同日测得的FPG和餐后血糖的变异性增大，24小时血糖曲线的波动范围也在同一天逐渐增大，

4、大部分表现为餐后血糖的明显升高和曲线陡峭。在糖尿病患者中，血糖波动性增加的危险因素包括：年龄较大；瘦弱的身体；FPG很高；治疗依从性差等。目录，血糖波动的原因是什么，评价血糖波动，如何避免血糖波动，评价血糖波动，彭，等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，有许多血糖波动的参数。目前，血糖波动一般从四个方面进行评价，即日内血糖波动、餐后血糖波动、严重低血糖、不同血糖波动模式、糖尿病2013年5月62卷第5期1405-1408、三种不同血糖波动模式。实线：假设的血糖波动；暗虚线：波动频率更快；淡虚线：在原血糖波动模式下，频率相同，幅度较大。请注意，这三个模型的平均血糖是一样的

5、，曲线下的面积也是一样的。日内血糖波动，彭，等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176。评价指标包括：标准差(SDBG)、平均血糖波动范围(MAGE)、m然而，它不能区分血糖波动的大小，也不能分析血糖波动的频率。正常参考值为1.4毫摩尔/升。MAGE:对波动幅度大于设定值(一般设定为1个标准差)的一天内的血糖波动进行计数，并计算其从峰值到谷值的波动幅度，MAGE是所有血糖波动幅度的平均值。它能够真实地反映血糖波动的程度，而不依赖于血糖的总体水平，而不是离散的特征。目前被认为是评估日内血糖波动的“金标准”，正常参考值为3.4毫摩尔/升，日间血糖波动，彭等，海军总医院学报，201

6、1；24 (3): 173-176，空腹血糖变异系数(FPG变异系数):空腹血糖测量值偏离一天平均血糖的程度。其优点是可以消除不同平均血糖水平对变异程度比较的影响。一天内血糖的平均绝对差值(MODD):连续两天血糖谱匹配的血糖绝对差值的平均值。它不依赖于一天中血糖的波动程度，能够准确地评估一天中血糖的波动。正常参考值为1.4毫摩尔/升，膳食相关血糖波动，彭，等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，评价指标包括：餐后最高血糖；峰值时间( t)。餐后血糖波动范围(PPGE)；达到高峰时间后血糖下降的百分比(br)；餐后血糖波动时间；一日三餐的平均血糖峰值；餐后血糖曲线下面积增

7、量(IAUC)能综合评价餐后血糖状况，严重低血糖，彭等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，评价指标包括：最低血糖值；低血糖的频率；低血糖持续时间的百分比；低血糖指数；能全面分析严重低血糖的频率和程度，分类，血糖波动的原因是什么，并评估血糖波动的危害，如何避免血糖波动，约有一半的老年糖尿病患者有较大的血糖波动，血糖波动异常的检出率(%)，MAGE，平均血糖波动范围，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准偏差，正常标准为1.4 mmol/L， 回顾性调查对象为2007年1月至2011年1月接受动态血糖监测的337例老年患者，方，老年2型糖尿病患者血糖波动的临床特

8、点及控制目标的初步探讨，博士论文，解放军总医院继续教育军医学院，血糖波动：高血糖引起糖尿病并发症的主要危险因素之一。血糖波动与糖尿病并发症的关系，彭，等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，血糖波动的增加与以下糖尿病并发症有关：心血管疾病、糖尿病肾病、神经病变、血糖波动的发病机制，彭等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，血管内皮损伤的氧化应激炎症增加了肾小管细胞的增殖、胶原的合成和细胞因子如转移生长因子1、血小板生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白3的产生，从而影响糖尿病并发症的发生和发展。血糖波动与持续高血糖，糖尿病，2013年5月第62卷第5期1

9、405-1408，两种假设的患者情况：这两个患者的平均血糖与标准差相同。然而，两个人之间的血糖波动明显不同。，血糖波动增加的氧化应激标志物，美国医学会杂志，2006年；295:1681-1687。血糖波动的危害大于持续性慢性高血糖的危害。JAMA 2006，295336016811687。，MAGE:平均血糖波动范围AUCpp:餐后血糖增量曲线下面积8-异前列腺素F 2分泌率是一个氧化值根据8-异前列腺素F 2的分泌率，血糖控制指标的独立作用是血糖波动显著影响T2DM患者的血糖水平。血糖波动越大，HbA1c水平可能越高。横断面研究包括291名老年男性2型糖尿病患者(年龄60岁)，他们接受饮食、

10、口服降糖药或胰岛素治疗，并接受24小时动态血糖监测。51(22):3109-13。ADVANCE亚组研究表明血糖波动增加了随访期间心血管事件和死亡的风险，糖尿病护理，2014年；37:23592365，大血管和微血管事件的复合终点，心率(95%置信区间):1.05(1.01-1.09)；P=0.01，心率(95%置信区间)，标清-糖化血红蛋白第10位，大血管事件，心率(95%置信区间):1.06(1.01-1.12)；P=0.02，微血管事件，心率(95%可信区间):1.04(0.99-1.09)；P=0.10，所有死亡原因，心率(95%可信区间):1.11(1.04-1.17)；P0.001

11、，血糖波动和低血糖与危重患者死亡率增加之间独立相关性的国际多中心队列研究，krinsley等，危重病护理2013，17:r37，血糖波动和危重病患者死亡率之间的关系，以及血糖波动对糖尿病患者存活率的影响，m . m ago，g . zo pini等，糖尿病护理2000；23: 45-50。血糖波动对死亡率的影响大于单纯高血糖。血糖变化是心血管事件死亡率的预测因素。一，托里，二。托里三世。托里勒，P 0.001，组：18.7%，血糖变异(%)，血糖波动可预测低血糖。治疗学。2012年11月14日(11) : 1008-1012。日内血糖变异性是与低血糖最相关的指标，相关性为40%。内容、血糖波动

12、的原因是什么？评估血糖波动的危害如何避免血糖波动，餐后血糖波动发生在基础血糖升高之前，糖尿病代谢组修订版2009，25:393402。29、治疗策略：糖四角原则，治疗策略应以以下四项为目标1。1.刘超等，糖尿病的胰岛素治疗，2014年4月第一版；2刘超等，中国实用内科杂志，2007；27: (15) :1174，HbA1c，PPG，FPG，血糖振幅，最理想的血糖控制不仅要满足血糖和A1c的标准，还要注意降低糖尿病患者的血糖波动，从而真正达到“高质量标准”并最大限度地降低糖尿病并发症的风险。2.血糖波动的最优控制，彭，等，海军总医院学报，2011；24 (3): 173-176，血糖控制考虑了H

13、bA1c、空腹血糖、餐后血糖和血糖波动；加强血糖监测；改善生活方式和合理饮食；确定合适的降血糖目标；合理选择降糖药物，有效降低血糖波动，预防低血糖，稳定低血糖是关键。与以下胰岛素相比，泛在50可更好地降低血糖波动和低血糖，而泛在50可显著降低血糖波动和低血糖的风险，与基础胰岛素相比，与人胰岛素70/30相比，与人胰岛素50/50相比，与低预混胰岛素相比。优美乐50能有效降低T2DM患者的各种血糖波动参数，并能较好地改善血糖控制。15(4):343-8。与甘静相比，优必乐50显著降低各种血糖波动参数，美国好施集团等Endocr Pract 200915(4):343-8。标准差、变异系数、M值、

14、MAGE和J指数均显示优必利50组血糖波动较小，Met=二甲双胍；标准差=平均每日血糖的标准差；CV=变异系数M值(80)=M值，参考值为“80毫克/分升”；MAGE=平均血糖波动范围；与人类70/30相比，优必利50显著降低了餐后血糖波动。363360188-193。治疗12周后，餐后血糖波动范围从基线开始改变。6个月后，进行了一项单中心、前瞻性、随机开放、交叉研究，将患者随机分为50名受试者和70/30名受试者。主要终点：平均血糖水平变化的次要终点：HbA1c、7点血糖水平和低血糖6、9:1344-51。低预混料临床应用改为乐50后，餐后和睡前血糖升高明显降低。田中男等。国际医学杂志，20

15、10，38:674-680，目的：评价泛在50对血糖昼夜波动和餐后血糖的影响。方法：在过去，人胰岛素70/30、门冬胰岛素70/30或利斯特罗25/75 BID的治疗改为泛在50BID方案，以评估每日血糖波动和餐后血糖控制。分组标准：治疗方案：门冬胰岛素70/30，预混人胰岛素30/70，利昔洛韦75/25 HbA1c 7.0%，低预混改为乐50后血糖波动幅度明显减小。Tanaka M等，国际医学杂志，2010，383360674-680，在治疗期间未观察到低血糖，低预混剂改为优必乐50。假设空腹血糖在早晨为0、0、0和0，早餐和晚餐后血糖的升高明显降低，Tanaka M等。国际医学杂志，2010，38:674-6