膝关节骨性关节炎的分级治疗

1、.,骨性关节炎,.,什么叫骨关节炎？,俗称 关节内长骨刺、老化 又称 退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎,.,骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。,骨关节炎,骨关节炎诊治指南 2007版,.,骨性关节炎,分类,原发性 继发性 创伤性 先天性 局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病

2、等,.,女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异 欧美劳动力丧失的主要原因 女性第四位 男性第八位,必需重视对骨关节炎的诊疗,骨关节炎流行病学,.,骨关节炎发生率,中老年患者多见， 女大于男 60岁以上的人群中患病率可达50% 75岁以上的人群中则达80% 该病的致残率可以高达53% 美国50岁人群中仅次于冠心病 国内60岁占10% 约1.3亿人 骨关节炎患者6500万人,危害极大,骨关节炎-老年人常见病,.,卒中,% 总致残数,失明,糖尿病,精神因素,四肢僵直,聋哑,呼吸系统,心血管,背、脊柱,关节炎,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,2.8%,3.3%,3

3、.4%,3.7%,4.2%,4.4%,4.7%,7.8%,16.5%,17.5%,关节炎是致残的头号原因,约39百万就诊人次 / 年1 逾 5百万入院人次/ 年1,.,骨关节炎的危险因素,年龄60岁 肥胖 关节松弛 增加关节负荷,创伤 女性 遗传 解剖学,.,年龄,年龄是最明显的危险因素之一任何关节炎的发病率均随年龄而增长,骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变 随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎,.,性别,50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松弛度比男性大 与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率,.,肥胖,OA与体重指

4、数有关。 每增加10磅体重，OA发生率增加近40；减肥可以降低OA发生率 BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR,.,人体关节是怎样组成的,典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织,关节囊,韧带,肌肉,滑膜组织,.,关节软骨 23mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 14mpa (150600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离,关节软骨的基本结构,.,软骨分为四层,浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞 中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大 深层（放射层） 软骨呈圆

5、状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高 钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中,.,软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+ 蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元,.,膝关节骨性关节炎,II,硫,硫,.,关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因,.,疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等,.,全膝关节的概念,.,临床表现,疼痛 深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节 很少超过15-30分钟 与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿,.,临床表

6、现,缓慢 进行性 反复发作疼痛,关节肿胀 变形,关节僵硬 活动受限,伴继发性滑膜炎,钝痛: 轻 重 活动时: 摩擦痛 休息痛 晨起时疼痛: 活动后好转 与气候有关,.,骨性关节炎,膝关节,症状 膝关节疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。 晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。,.,骨性关节炎,髋关节,腹股沟区，转子区、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出现大腿远端或膝部疼痛 早期无不适，内旋和外展时疼痛加重 关节障碍出现的先后顺序为内旋、外展、内收和屈曲。伴有股四头肌的萎缩。站立时躯干向患侧倾斜。 男性多于女性 单侧多于双侧,.,Heberden 结节 远端指间关节纤维关节囊小的胶样

7、囊肿，组织突出 多个关节可同时受累 45岁后出现 女：男 10：1 女性为显性遗传 病理以软骨过度增生为主。 近端指间关节Bouchahard结节,侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而疼痛消失。,.,骨性关节炎,第一腕掌关节和第一跖趾关节均常见 关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。,.,膝关节骨性关节炎诊断标准,1、近一个月反复膝关节疼痛 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁 5、晨僵15分钟 6、活动时有骨擦感 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊,.,髋关节骨关节炎诊断标准,1.近一个月大部分时间髋关节疼痛 2.活动受限 内旋40岁) 4.晨僵90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染1 活动度受限 髌骨不稳定 35,并发症,.,全髋关节置换术前 全髋关节置换术