危重症患者的管道管理

1、,汕头大学医学院附属肿瘤医院,杨仕堡 ICU,危重症患者生命管道安全管理,刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析J.中国护理管理，2009，9（15）：,护理相关安全不良事件类型,管道的相关知识,目录,管道常见的疑难问题,非计划性拔管的应急处理,01,03,1,管道的相关知识,管路的分级,高危：胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、腹腔引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等,管道的相关知识,01,中危：胃肠减压管、胃空肠造瘘管等,低危：普通导尿管、吸氧管等,供给性管路,排出性管路,监测性管路,静脉置管、鼻饲管、气管插管等 指通过管道把氧气、水分

2、或药液补充到体内,胃肠减压管、导尿管、各类引流管 指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体,漂浮导管、有创动脉置管等 指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道,管路的分类,2,管道常见的疑难问题,术后安返病室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全脱出。,案例 1,固定手法欠佳位置欠妥 敷料潮湿松动,2,管道常见的问题,妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。,案 例 2,同事更换尿袋后，2小时、3小时无

3、尿？患者腹 胀、引流管连续几小时无引流液？,检查尿管开关阀是否开放状态，在检查管道是否折叠，弯曲等，排除问题 患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压，防止管道堵塞。,案 例 3,夜班，早晨更换引流管，采血，口护，从头到尾用的是一副手套？ 接触病人的手套，接着去接触别的地方？ 节约重要还是安全重要？,无菌观念不强， 操作消毒不严格， 可造成不必要的感染。,加强无菌观念：严格无菌操作。 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 手卫生：洗手指征、洗手方法,输液接头 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 确保

4、输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头,请替换文字内容,3,疑 难,非计划拔管（UEX）,是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生UEX 可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死。,50%,45%,患者发生非计划性拔管的原因分析,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,医护方面,认知培训,评估技巧的培训,护理对策培训,合理使用镇

5、静药,及时有效肢体约束,意外拔管的概念，常见拔管的原因，意外拔管的危害,评估病人的意识状态，管道固定情况，耐受程度，不同位置管对病人的影响，并采取相应的护理措施。,有效的导管固定方法，对于气管插管，胃管，尿管等重要的管道，规范性加强固定，,长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的病人，遵医嘱使用镇静剂，可以减轻病人的不适感。,术后管道多未清醒的患者，躁动不安，不配合的患者，以及管道过多的患者等.,输液导管（中心静脉导管、PICC导管、动脉导管等）脱出的紧急处理预案 1观察导管是否完全脱出，如完全，立即用无菌敷料加压按压，按压时间15分钟以上 2立即报告医师协助给予处置。 3不完全脱出者中

6、心静脉仍在血管中者，报告医师，用无菌纱布压住穿刺点拔出导管，加压止血。 4完全脱出者立即给予穿刺点加压止血，密切观察生命体征。 5清醒患者给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。不清醒患者进行床头密切观察生命体征。 6. 脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物者，备齐抢救药品，立即先开辟浅静脉。 7. 如脱管后有部分液体漏入组织中，医师给予相应的治疗和评估。 8. 完全处理后患者平稳时给予床单位整理及更换。,气管插管非计划拔管的应急处理预案 1.气管插管脱出距离小于68cm时，立即吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，确认气管导管在气管内后，将导管插回原有深度。 2.气管插管脱出大于8cm时，

7、立即洗净分泌物后，开放气囊并拔出气管导管，同时通知医师。 有自主呼吸者给予高流量吸氧，判断是否需要紧急插管。 无自主呼吸者简易呼吸器接氧加压辅助呼吸。 3.紧急气管插管，准备各种抢救物品。 4.确定气管插管位置 （1）观察胸廓起伏是否良好，听诊双肺呼吸音是否对称。 （2）进行人工通气，患者血氧饱和度是否上升，呼吸机潮气量监测是否报警。 （3）听诊胃区有无气过水声。 5.监测生命体征、呼吸音、胸廓运动、气囊压力、插管深度、血气分析，及时报告医师进行处理。 6.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。,气管切开非计划拔管应急预案 1.立即给予患者高流量吸氧，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2.当

8、患者切开时间超过1周，窦道已形成时，应更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调到100%，然后根据病情再调整。 3.如切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 4.其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品。 5.配合医师行动脉血气分析检查，根据结果调整呼吸机参数。 6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 7.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。 气管切开非计划拔管应急处理程序 立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调到100%配合查血气调整呼吸机工作参数观察生命体征记录抢救过程,胸腔闭式引流管滑脱应急预案 1、脱管处理：消毒后用凡士林纱

9、布立即闭合胸腔闭式引流管处切口，协助患者保持半卧位，通知医生做进一步处理。 2、水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 3、监测病人生命体征、观察患者有无气促、发绀、血氧饱和度下降、皮下气肿等情况，做好护理记录。 4、呼吸机通气者，调整呼吸机参数，随时处理紧急情况。 5、及时追踪检查结果，按要求详细记录。,腹腔引流管滑脱应急预案 1妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 2密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况及患者的全身状况、生命体征、引流液的性状及量。一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。观察引流管口有没有黄色组织（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医生行进一步处理。 3安慰患者及家属，报告主治医师或值班医师。 4观察生命体征及专科症状。协助医师根据病情采取相应措施，如立即重新置入引流管或停止引流，处理局部引流