头颈部血管变异ppt课件

1、.,头颈部血管变异,.,正常颈部动脉血管,右侧：头臂干 右颈总动脉 右锁骨下动脉 右椎动脉 左侧：左颈总动脉 左锁骨下动脉 左椎动脉,.,一、颈部血管变异,左侧颈总动脉与头臂干共干 椎动脉起自主动脉弓 迷走右锁骨下动脉 开窗畸形（右侧椎动脉开窗畸形、大脑前动脉开窗畸形、大脑中动脉开窗畸形、基底动脉开窗畸形）,.,左侧颈总动脉与头臂干共干,.,椎动脉起自主动脉弓,.,迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA),.,ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也

2、随之移到左锁骨下动脉的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。,.,ARSA是从右背主动脉衍生的,所以它必须在食管后方横过中线到达右臂。在这种情况下,喉返神经则直接从迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌。有学者将此神经称为非喉返神经。甲状腺切除术前,患者有食管受,压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。,.,ARSA病人多无临床症状,但气管、食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶

3、哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。,.,开窗畸形,右侧椎动脉开窗畸形,.,大脑前动脉开窗畸形,.,大脑中动脉开窗畸形,.,基底动脉开窗畸形,.,脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。,.,目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。

4、Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。,.,二、Willis环正常变异,.,正常解剖,.,ELIT,常见变异： 一、胚胎型大脑后动脉 二、后交通动脉发育不良 三、前交通动脉缺失或网格状 四、后交通动脉起始处扩张 五、大脑前动脉A1段缺失,.,胚胎型大脑后动脉（fetal posterior cerebral artery，

5、fPCA)，为Willis环的一种常见变异，按其结构不同分为完全型胚胎型大脑后动脉和部分型胚胎型大脑后动脉两种，完全型胚胎型大脑后动脉是指大脑后动脉没有交通前段，直接由后交通动脉延续而来；部分型主要由颈内动脉供血。,.,胚胎型大脑后动脉（FTP）患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达大脑后动脉远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。,.,后交通动脉起自颈内动脉末段或与其与前床突上段的交界处，沿视束下面、蝶鞍和动眼神经上方水平行向后内，与大脑后动脉吻合。,.,后交通动脉发育不良,.,后交

6、通动脉发育不良,.,后交通动脉是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧颈内动脉阻塞的患者,如同侧后交通动脉直径1 mm ,则可保护脑灌注,避免发生分水岭梗死;如果同侧后交通动脉直径1 mm ,则容易发生分水岭区脑梗死。,.,大脑前动脉在视交叉外侧,由颈内动脉向前近直角发出,左右大脑前动脉中间以横支相连,称为前交通动脉。,.,前交通动脉缺失或网格状,.,鉴别：后交通动脉起始处扩张与 后交通动脉瘤 位置：起始部 形状：漏斗状 临床症状：后交通动脉瘤可压 迫动眼神经。,.,前交通动脉代偿,.,大脑前动脉A1段缺失,.,研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。,.,三、头颈部CTA在血管先天变异方面的意义,螺旋CTA可以较全