侵入性肺曲霉菌病的护理

1、侵入性肺曲霉菌病的护理,主 要 内 容,概述,1,高危因素,2,病理生理,3,临床表现,4,5,诊断,6,治疗,护理,7,主要内容,肺曲霉菌病的概述,曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起肺曲霉菌病。 其中以侵入性肺曲霉菌病最常见，最危险。,广谱抗生素的使用,COPD,长时间激素治疗,多器官功能衰竭,严重粒细胞缺乏,免疫功能低下的患者,移植患者,入住ICU,糖尿病,外科手术,血液恶性肿瘤患者,侵入性肺曲霉菌感染的高危因素,高危因素,病理生理,侵入性曲霉菌,临床表现,临床表现,咳嗽,呼吸 困难,发热,咳痰 脓痰,咯血,喘息,

2、诊断检查,（一）病原体检查：痰培养和痰涂片 2次以上培养见曲霉菌生长 、涂片可见菌丝或曲霉 菌孢子 （二）病理组织检查：纤支镜和肺穿刺活检 取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形态确诊,治疗方案,一般治疗 积极治疗原发病，去除病因。 严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。 加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。,治疗方案,抗真菌治疗 伏立康唑 二性霉素B 制菌霉素,护理措施,发热病人的护理 观察病情 体温一般波动在3839度之间、观察面色、发热程度、出汗情况、伴随症状 保暖 调节室温、增加棉被和衣服 降温 物理降温如冰袋或温水擦浴 加强皮肤护理 及时擦干

3、汗液，更换衣服、床单位,护理措施,咳嗽、咳痰、咯血的护理 指导病人进行主动有效的咳嗽、咳痰 以卧床休息为主，选择半卧位或半坐卧位 监测血氧饱和度予持续低流量吸氧，改善缺氧状况。 雾化吸入，适当增加饮水量1000ml到1500ml/天，稀释痰液，使痰液易咳出 咯血：记录咯血量、色、性状，保持呼吸道通畅。 备吸痰。,用药护理,按时、足量、全程 口服给药在餐前一小时或餐后2小时 两性霉素B 避光冷藏 静脉用时：无菌注射用水溶解 5%GS稀释。从小剂量开始，首次剂量应慢滴6h内滴完 。单独的通道。雾化吸入时用注射用水稀释成1%到3%mg/ml,必须用氧气雾化 观察不良反应如一过性视觉障碍、恶心、呕吐、

4、皮疹、畏寒、发热等,口腔护理,坚持早晚刷牙，饭后漱口 观察口腔黏膜 用1%-3%的碳酸氢钠或制霉素（30万单位溶于50ml盐水）溶液漱口,饮食护理,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 宜定时定量，少量多餐 不能进食者应静脉营养支持或鼻饲,心理护理,病情反复，病程长 抗真菌药物使用时间长，药品的价格昂贵 针对不同患者的心理状况，给予患者安慰和鼓励 多关心患者，减少患者的痛苦，树立战胜疾病的信心,严格执行消毒隔离制度,尽早采取预防措施，加强消毒隔离 尽量减少陪护和探视， 禁止送鲜花等易携带真菌孢子的物品， 严格执行无菌技术操作和手卫生规范， 保持病室空气新鲜，开窗两次，每次30min用1:500含氯消毒溶液拖地，擦拭门把和床栏。手消毒液放在病人床头和走廊扶手上,健康宣教,告知患者本病与环境的相关性。尽可能劝其改善工作和居住条件，脱离粉尘、潮湿、霉变的环境 详细告知服药的方法及坚持按疗程用药