休克患者的急救护理.ppt

1、a，1，休克患者的急救，a，2，血压下降？失去意识？a，3，目录，冲击概念，1，冲击分类，2，冲击分期和临床症状，3，冲击诊断，4，冲击监控，5，冲击急救措施，有效循环血液量：通过单位时间心血管系统循环的血液量维持有效循环血液量：(1)充足的血液量；(2)有效的心脏排放；(3)和周围血管紧张状态良好。多种原因造成的休克的共同特征是有效循环血液的急剧减少，组织灌注不足，细胞缺氧。a，5，2，休克分类，a，6，3，休克分期和临床症状，a，7，休克补偿期，苍白，四肢湿冷，脉搏增加，快，尿减少，昏迷，血压病理生理-内脏器官二次损伤，肺：ARDS肾脏：ARF心脏：心肌功能损伤大脑：脑水肿，颅内压增高肝：

2、肝功能衰竭胃肠：粘膜屏障损伤，肠道细菌和毒素进入血液循环，a，11，1。 症状：意识变化、皮肤粘膜潮湿、尿液减少、血压变化；组织灌注不足证据：血乳酸增加。休克低血压低无休克关键是血压早期诊断(BP)补偿期：正常或轻微升高，脉压补偿期：减少，血压减少是休克的进行方式！第四，休克诊断，a，12，了解治疗的严重性，判断重要抢救措施的效果，第五，休克监测，a，13，尿液，皮肤钉床，颈静脉，粘膜，脉搏，意识，周围静脉，呼吸，观察内容一般监测，3)血压：收缩压稳定为90mmHg脉压30mmHg，血压比正常稳定约30mmHg，通知血量补充2)四肢温度，颜色；1)精神状态：4)脉搏：接触桡动脉，血压在80mm

3、Hg以上，不接触桡动脉等，仅拍股动脉，颈动脉时血压在60mmHg左右。休克指数(SI)=P/SBP mmHg (0.5) SI1-1.5休克；SI 2严重冲击，5)小便量：(40ml/h) 30ml/h冲击修正，a，15，2。特别监视，01。中心静脉压(CVP 5-12cmH2O) 15cmH2O心脏功能不全，静脉床过度收缩，肺循环阻力20 cmH2O充血性心力衰竭02。肺毛细血管楔形压力(PCWP 6-15mmHg)左心功能，肺循环阻力显示PCWP:血液容量不足(对CVP敏感)PCWP:肺水肿PCWP增加：肺循环阻力增加PCWP 30mmHg:肺水肿CVP正常，肺部循环阻力显示(5)动脉血乳

4、酸盐测定1-2mmol/L 8mmol/L死亡率100%，6) DIC a .血小板808019/l b .血浆纤维蛋白原1.5g/l C .凝血酶原时间延长 3 d .响应特殊监测，a，17，吸氧，机械通气建立静脉通道，休克位置保持呼吸系统畅通，使用温热冲击裤，原因分析症状处理，急救，6，休克急救措施，a，18，4，3，2，6，1，5，6， 立即建立2个以上静脉通道，输血，注射，快速扩张，上肢，颈部首选，锁骨下血管尽可能地选择静脉留置针，一般16 18次留置针，4，合理补水原则：先结晶后胶水，先盐后糖，后慢慢，液体交替，6，温度调节保温室温改善，无名化妆100，电热毯和其他身体表面加热方法常

5、温冷却血液，6，休克的急救措施，7，原因处理者先冲击治疗后手术，冲击调节，9、酸碱平衡，轻度酸中毒扩张，可以缓解中山证影响扩张效果，碱性药物高钾处理，10、预防感染严格遵循无菌手术技术原则；加强口腔和呼吸系统治疗。加强留置导尿管的护理。按照医生的指示合理准确地使用有效抗生素，a，20，中心静脉压与再液的关系，再液试验：取250毫升等盐水，静脉输液5 10分钟。血压升高，CVP不变，血容量不足。血压恒定，CVP升高3 5 cmh2o，心脏功能不全。a，21，5，使用血管活性物质理想的血管活性物质，应该能够迅速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善肾脏和肠等内脏器官血液灌注。常用的药物有血管收缩剂和

6、血管扩张剂。休克期间血管活性药物的选择应与状态结合。一般的血管扩张剂和扩张治疗在扩张尚未完成的情况下，如有必要，应并行使用血管收缩剂。为了符合重要器官的灌注水平，还会同时使用血管收缩剂和膨胀剂。使用皮质激素：糖皮质激素通过抑制抗炎、抗毒素、抗休克和免疫反应，可用于感染性休克、过敏性休克和其他严重休克。一般认为，早期、高容量、短治疗应用应在休克发生4小时后应用。同时使用对细菌敏感的足够量的抗生素。a，22，未控制出血性休克液体治疗的新进展，a，23，未控制出血性休克是准确止血前的出血性休克。，1、液体量“损失多少，补充多少”明显不对，低血容量休克发展阶段2，微循环淤血，血浆外渗，补充量大于损失；

7、感染性休克和过敏性休克血管床的容量扩大，没有明显的损失额，但有效循环血量也明显减少，正确的注射原理是“应该收多少，应该补充多少”。a，24，、对液体量的传统看法，尽快、多进行液体复苏，必要时应用血管活性药物使血压恢复正常。目的是早期恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，减少细胞损伤，恢复器官功能。但是动物实验模型和临床资料表明，在出血没有有效控制的情况下，通过大量注射将血压恢复到正常值，已经形成的血块脱落，失血过多，稀释血液，破坏凝血机制，酸中毒严重的话，不仅不能改善外伤患者的存活率，还会提高更严重的出血和死亡率。a，25，2，掌握液体治疗时机，选择治疗时机，对近几年正确止血后实际复苏延迟的看法。即时恢复和经济恢复的延迟是一对矛盾。立即复苏面临着出血、出血量增加、换季延迟等不利后果，尤其是严重患者面临长期缺血、低血压，甚至死亡。作为一种妥协，限制性复苏术主张，为了维持重要器官的血液灌注，必须先注射一定量的液体。剂量不是使血压达到正常值，而是称为容许性低血压复苏(低血压恢复)的较低水平。目前更统一的称为“限制性液体恢复”。a，26，腹部肿胀和碰撞事故引起的腹部疼痛。40分钟后昏迷，苍白中四肢发冷，陷入昏迷。心率120次/分，血压70/50mmHg，成绩下降，腹部穿刺萃取无凝血。例子研究，a，27，1，病人怎么样？2，