技能培训-清创缝合

1、临床技能培训-清创和缝合、什么是清创？外科手术治疗被污染的伤口，去除伤口中的异物，并去除坏死的、失活的或严重污染的组织以将其转化为干净的伤口，这就是清创术。目的：将污染的伤口变成干净的伤口，以促进伤口愈合。清创的目的是清除伤口及其周围皮肤上的污垢，必须彻底清除伤口和皮肤上的灰尘和油脂等污垢，以减少污染和细菌数量。清除被污染的组织，人们经常在被污染的环境中受伤，因此，所有暴露在空气中或暴露在空气中的受伤伤口都应被认为是被污染的。在清创过程中，无论伤口是宽的外露伤口还是窄的小口，都要逐一找到受伤的部位，切掉一层，不得遗漏，以达到彻底清除污染的目的。受伤和无活性的组织不仅是细菌生长和繁殖的培养基，而

2、且容易引起感染。失活组织分离健康组织，阻碍毛细血管和淋巴管的再生，不利于伤口愈合。同时，由于大量失活组织的坏死和液化，它们停留在伤口中并产生有毒物质，这增加了毛细血管的渗透性和体液的外渗，导致伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口愈合，甚至导致全身中毒症状和危及生命。因此，在清创术中也有必要注意彻底清除灭活组织。异物，如金属、石头、锯屑、沉淀物、衣物等。经常存在于开放性伤口表面甚至深部伤口，并且在这些异物上有大量的微生物，这些微生物容易引起感染。因此，在清创术中应该尽可能多地去除它。只有那些远离伤口的小异物，如土枪的小射弹或小金属碎片，才可以暂时不取出，留待观察和以后治疗。清除异物，切

3、除灭活组织，清创达到清除血肿的目的，消除伤口中的死腔、血肿或死腔，不仅容易感染，而且阻碍组织接触，不利于愈合。因此，在清创过程中，应彻底、仔细止血，注意各种组织的排列，不留死角。清创的目的，如果局部污染不严重，伤口整齐，即使损伤超过6 8小时，但在24小时内，感染仍未建立，且损伤后已应用抗生素，仍可进行清创。如果受伤部位(如头部和面部)或某些浆膜腔(胸腔、腹腔、关节腔等)有丰富的血液供应。)是开放性伤口，伤口中没有明显的感染。虽然需要很长时间，但应尽可能彻底清创和缝合。清创时间、受伤后6 8小时内的新鲜伤口、污染伤口的细菌没有侵入深部组织并大量繁殖，因此应进行清创，如果患者的一般情况允许，应在

4、第一阶段缝合伤口。受伤时间已超过24小时，伤口已被感染，仅作简单清洗，不宜缝合伤口；一般来说，火器伤只是清创，初级缝合是不合适的。(2)对局部进行初步检查，了解伤口位置、大小、污染程度、骨骼和关节是否外露等。对于周围的损伤，检查手指和脚趾的运动和感觉，了解是否有神经和肌腱损伤，四肢是否有血液循环障碍。(5)对于伤口大、污染严重或骨关节损伤的患者，术前应使用抗生素。(1)清创前检查患者的一般情况，并考虑是否接受手术。如果出现休克或其他部位的严重损伤，如脑部和胸部损伤，应及时进行有效治疗，然后清创。失血性休克时，清创和止血应与输血等抗休克同时进行。如果怀疑伤口有金属异物或骨折，应在手术前进行x线检

5、查。(4)四肢创伤和活动性出血，不能用按压控制2.操作者定期洗手和戴手套，用消毒肥皂水和软刷擦洗伤口周围的皮肤，然后用消毒盐水冲洗，并更换刷子擦洗2 3次。刷离伤口至少20厘米。3.取出包扎在伤口中的纱布，用生理盐水清洗伤口，注意每个死角，并尽量清洗干净，以便取出较大的异物。明显的出血点应先夹住止血。根据伤口情况，用3%过氧化氢或1/5000高锰酸钾冲洗伤口，用生理盐水冲洗药液。然后将活性碘溶液稀释10倍，洗涤或稀释100倍，浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗，干燥皮肤。对于被污物严重污染的伤口，可加入甲硝唑溶液冲洗。4.受伤的肢体通常用3%碘酊和70%酒精或活性碘消毒，并铺上无菌毛巾。操作者应再

6、次洗手，穿无菌手术服，戴手套进行伤口处理。(2)清洗伤口：为了彻底清洗伤口，必须先按一定的顺序清除伤口内的异物和血凝块，然后从浅到深依次清洗。1.皮肤处理：(1)伤口整齐，伤后时间短，污染不重，皮肤边缘无法去除。(2)如果皮肤边缘不规则，可用尖刀沿伤口边缘切掉1 2 mm的不活动皮肤，使伤口边缘整齐。(3)如果皮肤失去活力，应将其移除直至出血，正常皮肤边缘，尤其是面部、手和关节，应尽可能少地移除。(4)大块皮肤被撕脱，但那些仍然活着的不能被移除。如果血液供应受阻，可以将皮下脂肪组织尽可能切成中厚的皮肤切片，用于皮肤移植以覆盖伤口表面。(5)为了充分暴露深层组织，如果伤口路径很深或者如果秘密切开

7、，可以进行辅助切口以更好地去除伤口中的异物和坏死组织，并且如果伤口不在关节处，则伤口可以沿着肢体的纵轴在上端和下端扩大。当在关节处延伸切口时，应遵循皮肤的横线，然后沿纵轴延伸至关节的另一端，使切口呈S形，以避免瘢痕挛缩影响关节功能。2、清创方法。筋膜层治疗：深筋膜应沿肢体纵轴切开，以防止术后严重肿胀引起骨筋膜室综合征的发生。破损的皮下组织和坏死的筋膜必须切除，当切口扩大时，筋膜切口的方向应与皮肤的方向一致。3.肌肉治疗：失活肌肉(暗红色肌肉，切割后无出血，刺激后无收缩反应)应尽可能去除，直至肌肉出血。如果断裂的肌肉活力良好，并且在去除受污染的坏死部分后伤口条件允许，可以用床垫缝合。必须打开死腔

8、，清除异物和血肿。特别是，应该计算沉积物、子弹和弹片、破布和棉絮的应力。4.骨治疗：已经从骨膜和周围组织完全分离的小骨碎片应该被移除。然而，尽管大的骨头碎片与周围的组织是分开的，它们应该被保持以保持骨头的连接。在稀释的活性碘中浸泡5分钟，冲洗并放回原位。没有骨膜覆盖的尖锐骨折端和被污染的骨端很难去除，所以用骨钳可以去除一点。骨髓腔的污染可以用刮匙刮掉，然后骨折就减少了。清创方法，5。肌腱的治疗：严重污染和失去活力的肌腱应切除。对于长肌腱，如果有活力，应修剪一层腱周筋膜，以保持肌腱完整，达到清创的目的。6.血管损伤的治疗：小出血可用温盐水纱布垫按压或用夹子结扎来止血。然而，当血管受损时，如果侧支

9、循环良好且远端血液供应不受阻碍，丝线可用于双结扎。如果危及肢体远端血液循环的主要血管损伤未被结扎，则应使用血管钳控制出血清创术，(3)修补缝合：1。首先减少骨折，如果损伤时间短且污染不严重，应进行内固定(根据不同情况选择不同的内固定方法，如髓内钉、接骨板、钢针、钢丝等)。)；如果污染严重，损伤时间长，可以使用外固定器或骨牵引。2.缝合肌腱和肌肉：肌腱缝合需要良好的对齐，缝合口光滑，以避免暴露肌腱的粗糙表面，防止粘连；它不应该损害肌腱的血液供应，并促进其愈合。根据不同的位置选择不同的缝合方法，如双交叉缝合、布内尔缝合、编织缝合和凯斯勒显微肌腱缝合。肌肉的断端可以缝合在床垫上，筋膜可以缝合。3.血

10、管和神经的修复：影响肢体血液供应的主要血管损伤必须严格按照无创原则进行修复并与血管吻合。如果血管缺损太大，不能直接缝合，可用于静脉移植或人工血管修复。如有条件，神经损伤应一期修复，显微外科缝合是提高疗效的最佳方法。如果伤口污染严重，火器伤严重，或当时手术条件有限，一次缝合不合适，可将两断端分别用一根针缝合固定在相邻组织上，有利于寻找二次修复。4、清创方法。闭合伤口：(1)皮肤无缺损，可直接缝合；如果伤口的皮肤张力过高，可以用降低的张力缝合。(2)如果有较大的皮肤缺损，可以从其他肢体上取中厚皮移植或用撕脱的皮肤去除皮下脂肪，切成中厚皮移植覆盖创面。(3)如果皮肤缺损合并软组织缺损，重要组织如骨骼

11、、肌腱、血管、神经等外露，应采用局部组织瓣移位或游离移植覆盖创面。(4)如果伤口污染严重，组织水肿或渗出，不适合一期缝合。伤口应覆盖凡士林或生理盐水纱布引流，炎症消退后应延迟缝合或游离植皮。一、清创方法，(1)清创后，应密切观察病情变化、有无多发伤及心肾功能。(二)抗休克、抗感染。(3)预防特异性感染。肌肉注射破伤风抗毒素1500 3000单位。如果污染严重，肌肉注射10000单位气性坏疽抗毒血清。皮肤过敏试验应在注射前进行，只有在阴性时才能使用。如果是阳性，应采用脱敏法注射。(4)固定和抬高患肢：如肢体外伤有骨折，清创后必须进行有效的外固定，防止骨折移位。可以使用小夹板、石膏支架和石膏夹板。但是，石膏不应用于固定，以免损伤后组织肿胀，从而影响肢体的血液供应。另外，患肢抬高有利于血液和淋巴的回流，从而减少组织水肿，避免紧张，促进伤口愈合。(5)包扎固定肢体时，应观察肢体的血液循环、血管搏动、皮肤颜色、温度、肿胀等。密切关