银屑病关节炎诊治指南

1、.,银屑病关节炎诊治指南 （Psoriatic arthritis，PsA）,南京医科大学第一附属医院 张缪佳,.,概述,银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎 病程迁延、易复发 晚期可关节强直，导致残疾,.,流行病学,美国 发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万 中国 PsA：患病率10-100/十万,.,发病年龄：30-50岁；男女相差不大 75%先有银屑病，后有关节炎 10%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1

2、年内）,.,PsA的致病机制,.,临床表现,关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现 一般全身症状： 发热、乏力 系统损害： 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化 附着点炎,.,关节表现,受最初分类标准的影响（Moll 53: 573-7,.,Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR,PsA 银屑病的严重程度, 4,539 surveys returned (95% response

3、 rate) 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%),.,.,银屑病和银屑病关节炎,.,骨关节外表现和伴发症,虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见 肠炎 SAPHO：10%的SAPHO有银屑病 动脉硬化 肥胖 高血压 高血脂 胰岛素抵抗,SAPHO 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、甲减、骨炎,.,诊断标准,Moll和Wright的PsA分类标准： 至少有1个关节炎并持续3个月以上； 至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上

4、顶针样凹陷的小坑或甲剥离； 血清IgM型RF阴性(滴度110例接受TNFi治疗的患者出现新发或异常恶化的银屑病皮疹 可以发生在治疗后的任何时间(Days to Years) 83%患者无银屑病病史 斑块型或脓疱型较常见 出现在不常见的部位 腹股沟, 外阴, 手掌, 足底,Collamer et al. A 无瓣膜病证据停药,.,并发症处理,肺部感染 心功能不全 SBE 代谢异常 风心合并冠心,.,11版与02版指南的区别,流行病学资料的变化 中产阶层儿童比例有提高 暴发型少，隐匿型发病增加，轻型、不典型病人增加 实验室检测 增加了血清TNFa和IL-2R,可能成为活动标记，但不肯定 诊断标准 增加了(WHO)2002-2003年修订标准，并于Jones标准进行比对 对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断； 对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断； 对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。,.,治疗 清除链球菌感染：原为苄星青霉素1次注射改为14天注射 对舞蹈症可用免疫病处理方案