心血管病的防治

1、心血管病的预防,中山市人民医院 李时春,内容和要点,心血管病的危害有多大？ 引起心血管病的原因有哪些？ 为什么心血管病越来越多？ 能否预防心血管病？,人类与疾病的斗争,为人类与自然界的斗争 经历二次卫生革命过程的阶段,第一次卫生革命,“华佗无奈小虫何”、 白求恩与细菌感染 人类死亡原因： 传染病、感染性疾病、营养缺乏 抗生素、疫苗、菌苗 营养和卫生条件的改善,第二次卫生革命,慢性非传染性疾病：心血管病、肿瘤、老年期疾病流行病 新的传染病 旧的传染病卷土重来,哪些病最影响中国人寿命？,最近研究我国40岁以上17万人群8年 总死亡率1345.2/10万人年 前三位： 心脏病 296.3 23.1%

2、 恶性肿瘤 293.3 22.3% 脑血管病 276.9 21.3%,2002年世界卫生统计报告,38%的中国人死于心血管病。 每年大约260万人死于心脑血管病。 每天大约有7000人死于心脑血管病。 每12秒就在1人死于心脑血管病。,2002年世界卫生统计报告,也是全人类的头号杀手，占2002年全球总死人数的29.2% 死亡人数达1670万 80%发生于中低收入国家,心血管病的危害在哪里？,动脉粥样硬化引起器官的供血障碍，导至器官的功能受损，功能衰竭。 脑、心、肾、周围血管等,脑血管病,中风、卒中 脑出血、缺血性（脑梗塞、脑栓塞） 运动、感觉、认识障碍 生活质量及家庭负担,心 脏,冠心病：心

3、绞痛、心肌梗塞 心功能不全、心力衰竭 心律失常 猝死,肾 脏,肾功能不全 尿毒症,外周血管病,肢体供血不足 血管的闭塞,中国心血管病死亡的原因,第一位：心脏病 第二位：脑血管病 第三位：尿毒症,有人说心血管病无法防 该你的就是你的,举例：老李平时身体好 面色红润 很壮 能吃 睡得少，也很精神 为什么突然心脏病发作？,动脉粥样硬化的病因,与传染病（比较单一的病因）不同， 是多种因素的相互作用结果。 有年龄等生理因素 有遗传的因素。 有后天生活、社会和心理危险因素。,美国CDC统计,50%与生活方式和行为有关 20%与环境有关（如生活和社会环境） 20%遗传、衰老等生物学因素有关 10%与卫生服务

4、的缺陷有关,心血管病 发生发展的全过程,猝死或死亡,不健康饮食 缺少运动 精神应激 吸烟 酗酒,脑卒中 冠心病 肾病 外周血管病,高血压 高血脂 高血糖 肥胖症 年龄 家族史,动脉 粥样硬化,上游 中游 下游,其实平时老李 已是心血管病的高危人群,面色红润：可能高血压 很壮：可能肥胖、高血脂 能吃：可能糖尿病、不健康的饮食 睡得少，也很精神：紧张过度,回答：可防可治的！,虽然引起心血管病的原因众多 又有遗传的因素,Inter-heart 研究,2004年公布 52个国家包括中国参加 共15152个急性心肌梗塞 结果：90%心肌梗塞由9个可测可控的因素引起的,9个因素强弱依次如下：,1. 血脂异

5、常 6. 紧张 2. 吸烟 7. 饮食缺乏蔬菜和水果 3. 糖尿病 8. 日常生活缺乏运动 4. 高血压 9. 酗酒 5. 腹型肥胖,也就是说！,500个心肌梗塞病人： 大约1个是因遗传因素引起的 其他499个都是后天因素得来的，而且绝大部分可以预防的,为什么越来越多 心血管病？,与经济水平和结构的改变 不良的生活方式泛滥 心理行为和社会环境影响 平均期望寿命延长 医疗诊断水平提高,2002年全国居民 营养及健康调查,与91年比，高血压患病率上升31% 与96年比，糖尿病患病率上升39% 15年间，总胆固醇增加幅度为24% 与92年比，超重率上升39%，肥胖率上升97% 男性持续饮酒4年内增加

6、40%,目 前 情 况,高血压 18.8% 1.6亿人 糖尿病 6.4% 2000万人 血脂异常 18.6% 1.6亿人 超重 22.8% 2.0亿人 肥胖 7.1% 6000万人 成人吸烟 66% 3.3亿 9亿人被动吸烟 饮酒率 男性3060%,冰山一角,心血管病,高血压、高血脂、 高血糖、肥胖等,不健康饮食、缺少运动、 精神应激、吸烟、酗酒,怎样预防心血管病,猝死或死亡,不健康饮食 缺少运动 精神应激 吸烟 酗酒,脑卒中 冠心病 肾病 外周血管病,高血压 高血脂 高血糖 肥胖症 年龄 家族史,动脉 粥样硬化,上游 中游 下游,心血管病预防医学,宣传和提倡健康的生活方式 找出和治疗危险人群

7、（高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟）,我们的生活方式,文化：吃得是福、睡得是禄，胖是富态、关心表达补汤 历史：怕不够营养怕低血压、怕低血糖、怕贫血、怕“虚”、“散” 经济：如烟、酒、快餐、饮食的利润，现代文明如脑力劳动、应酬、攀比。,2002年 中国居民健康与营养状况调查,膳食质量明显提高 但结构不合理：肉类、油脂类、烟酒消费过多，植物与动物食品比下降。 食盐高于西方，北方12-18克，南方7-8克 运动减少：电视、电脑、汽车进入家庭。,健康的生活方式 健康你的心脏和血管,不仅可以预防心血管病 而且可以预防高血压、高血脂、高血糖、肥胖。,健康的生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡

8、,人类是吃肉？吃草？,研究表明：人类饮食是以素食为主，适当肉量最理想,最有营养的饮食 是平衡配搭,食物金字塔,锻炼、热量控制来维持体重,健康碳水化合物如全麦面包、燕麦、糙米全谷,多食水果、蔬菜、乳制品及钙剂,健康脂肪如橄榄、菜籽油及大豆油,适量健康蛋白质如坚果、豆、鱼、禽、蛋类,尽量 少食红肉、 黄油和精制谷物如精米、精面、糖、盐,平衡膳食的具体结构 四大组八大类,低 钠,WHO：每日每人食盐量不超过6克 高盐饮食是引起高血压病的原因 成人每日12克盐已能满足生理需要量,低脂肪、适量优质蛋白质,脂肪占总热量低于30% 食用油2025克（11.5勺） 肉类50100克（12两）， 鱼虾50克（1

9、两）， 蛋类每周不要超过34个。,谷物、大米和大豆为主食,每日200克400克（48两） 健康选择的食物：豆类、麦、米、淀粉。 限制吃的食物：炸薯、白面包、油条、蛋糕、点心等,多吃蔬菜、水果 补充纤维素、钙、钾,鲜奶每日250克 新鲜蔬菜每日500克 水果每日100克（如萍果12个）,改变不健康饮食习惯,管住嘴吧如零食、霄夜 陈旧观念：不要以为疲倦、饥饿就是缺营养和低血糖。 养成一日三餐的习惯,适当运动,中等体力活动：200千卡/天消耗 步行5060分钟 自行车5060分钟 游泳2530分钟 太极拳30分钟 爬山30分钟 乒乓球5060分钟 羽毛球30分钟,目标：每周35次，每次30分钟 有氧

10、运动：散步、游泳、慢跑、体操等 运动强度：安全心率170-年龄为宜 过程：5分钟热身，20分钟运动，5分钟恢复 。 贵在坚持！,如何坚持运动？,因地制宜：迈开双腿 制定计划，培养兴趣 找运动伴侣 奖励,戒 烟,复杂的、药物作用、社会性行为 综合措施：心理治疗、行为支持 戒烟对有心血管病者是必须的，是最有力的治疗方法。,关于饮酒的问题,虽然少量饮酒（30克以下）可减少冠心病发病 WHO的新建议：酒，越少越好,减轻精神压力 保持平衡心理,减少咖啡因的摄入 规律的体育锻炼 休息和睡眠 工作和休闲 交流/支持系统,放松技术,每天20分钟一到两次放松练习 技术包括：默想、想像、渐进放松、即刻平静、膈膜呼

11、吸、重复祈涛、气功、瑜珈等,及早发现危险因素,高血压、高血脂、高血糖、肥胖 多不引起症状，隐匿或非特异的症状 有聚集现象：代谢综合症 危害是：1+12 一年一次查血压、血脂、血糖、体重、腹围,严格治疗危险因素 可减少和避免心血管病,高 血 压 病,正常高值的人群10年内52%发生高血压。 从115/75mmHg起每增加20/10心血管的危险相应增加1倍。 注意低血压不等于不够营养。,高 血 脂 症,总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇：坏的胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇：好的胆固醇 甘油三脂 其它：一些研究中的指标,血脂水平的划分,总胆因醇 合适水平 5.17 mmol/L 临界水平 5.25.66 mm

12、ol/L 升 高 5.69 mmol/L,低密度脂蛋白胆因醇 合适水平 3.10 mmol/L 临界水平 3.133.59 mmol/L 升 高 3.62 mmol/L,高密度脂蛋白胆因醇 合适水平 1.03 mmol/L 减低 0.90 mmol/L,甘油三脂 合适水平 1.69 mmol/L 升 高 1.69 mmol/L,糖 尿 病,糖尿病： 空腹血糖=7.0mmol/L 餐后血糖=11.1mmol/L 糖耐量异常： 空腹血糖6.17.0mmol/L 餐后血糖7.811.1mmol/L,肥 胖,体重指数=体重（身高身高） 中国人正常 1924 超重 2427.9 肥胖=28 腹型肥胖：内脏脂肪及其毒性在动脉粥硬化的发病中起重要作用 中国男性腹围大于85CM 女性腹围大于80CM,治 疗,基础：健康生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯。 一般都要紧持服药 治疗要达标，“亡羊补牢”,一 些 常 见 误 解,产生焦虑，害怕 无所谓，侥幸心理，反正无不适，吃得是福 不坚持服药，担心药物副作用,治 疗 达 标,不是以症状为准的 而是要达标 A B C,关 于 保 健 品的评 价,猝死或死亡,不健康饮