支气管肺炎课件

1、,美中宜和医疗集团,2016年4月,小儿支气管肺炎治疗与护理,回顾,小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点,解剖特点,以环状软骨为界分为上、下呼吸道 前者包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 后者包括:气管、支气管直至肺泡,解剖特点,上呼吸道特点 鼻根扁而宽 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 颌窦和筛窦最易感染 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难,咽和咽鼓管 咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，410岁达高峰，青春期开始退化。 咽鼓管宽、短、直且呈水平位中耳炎 喉 相对较成人窄，

2、漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄,解剖特点,5,解剖特点,下呼吸道 气管、支气管 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身主动清除能力弱 右支气管直、短、粗，易坠异物 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,解剖特点,胸廓和纵隔 圆桶状，肋骨呈水平位 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移位,生理特点,（一）呼吸频率和节律 （二）呼吸类型 （三）呼吸功能特点 （四）血气分析,（一）呼吸频率和节律,各年龄阶段小儿呼吸和脉

3、搏频率（次/分）,（二）呼吸类型,婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸,（三）呼吸功能特点,1肺活量 小儿肺活量约为5070mlkg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2潮气量 小儿潮气量约为610mlkg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小,（三）呼吸功能特点,3每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近 4气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 随年龄增长气道管径增大，阻力递减,小儿动脉血气分析正常值,（四）

4、血气分析,免疫特点,小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差 IgA、IgG以及IgD、IgM免疫因子含量较低 故婴幼儿易患呼吸道感染性疾病,14,统计表明,全球 每年有160万儿童死于肺炎 中国 占住院儿童比例24.5%-56.2% 住院小儿死亡原因第一位,肺炎 定义,肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。 1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表现。 2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。 3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一

5、位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,分类,1.病理分类,2.病因分类,3.病程分类,4.病情分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见,感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎 非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）,急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显）,肺炎分类,其他分类,肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP,小儿支气管肺炎最常见的肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia

6、)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。,病因,易感因素（内在） 免疫功能不健全 呼吸系统解剖、生理特点 环境因素（外在) 居室拥挤、通风不良 空气污浊、冷暖失调 疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿）,病因,病原体 病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等 细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多,病理生理,（一）循环系统 （二

7、）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱,23,病理生理,肺组织充血，水肿，炎性浸润,临床表现,（一）轻症 轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。 主要症状为发热、咳嗽、气促 1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。 2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:4080次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼气、三凹征、口周发绀。 4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。 除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲

8、减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,（二）重症,临床表现,（二）重症 1.循环系统 心力衰竭或心肌炎 前者：主要表现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大 后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图异常 重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰凉、脉搏细弱等,心力衰竭诊断标准（四项以上成立）, 心率突然加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） 呼吸突然加快，超过60次/分; 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; 突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白

9、 尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,临床表现,2. 神经系统 常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 3.消化系统 表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。,29,辅助检查 血常规,正常肺组织,支气管炎,辅助检查 胸部x线,正常胸部x线,小儿支气管肺炎x线,31,辅助检查 病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定； 取气管分泌

10、物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌。 血清学检测特异性抗体 特异性的基因探针检测病原体的DNA,治疗要点,控制感染 明确细菌感染或病毒感染，根据不同病原体选择抗生素。原则：早期、足量、足疗程、静脉给药 对症治疗 缺氧吸氧 发热退热 咳嗽止咳 有痰祛痰 烦躁镇静 腹胀禁食、胃肠减压 其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症,护理评估,健康史 有无反复呼吸道疾病史 是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病 是否足月顺产，有无窒息史 是否按时接种疫苗 生长发育是否正常 有无家族史,护理评估,现存身体状况 有无发热、咳嗽、咳痰 体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质 有

11、无呼吸、心率增快 有无气促，端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及发绀体征 有无循环、神经、消化系统受累的临床表现 评估血常规、胸部X线、病原学等阳性结果,护理评估,心理、社会状况 家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪 评估患儿有无焦虑和恐惧、是否有哭闹、易激惹等表现了解家庭经济情况如何、父母文化程度,常见护理诊断/问题,气体交换受损 与肺部感染有关 1、监测患者生命体征，注意观察呼吸的节律、频率 有无呼吸困难、紫绀等。 2、采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。 3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L/min），注意监测氧疗 效果。 4、给予翻身、拍背，以利于痰液排出。 5、保持室内空气清新，室温控制在18-

12、22，湿度 55%60%，嘱患儿卧床休息，减少活动。 6、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。,常见护理诊断/问题,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠 患儿体弱，无力排痰有关 1、保持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。 2、摄入足够的水分。 3、遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。 4、采取体位引流法，排痰、协助转换体位，根据痰液阻塞的位置，轻拍背部，进行体位引流。 5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能过频，避免刺激粘液产生过多。 6、密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 1、尽量鼓

13、励患儿多进食，可少食多餐。 2、对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休息。 3、幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食。 4、每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺激影响进食。 5、进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。 6、进食有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应防护。,常见护理诊断/问题,知识缺乏 与患儿家长缺少疾病相关知识有关 1、向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用及疗程，指导家长协助观察病情，发现异常及时报告。 2、讲解肺炎的护理要点，如何保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。 3、咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。 4、让患儿保

14、持安静，减少氧的消耗及防止加重心脏负担。 5、嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注意锻炼，多晒太阳，增强抵抗力，避免到人多的公共场合，预防上呼吸道感染。,常见护理诊断/问题,潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 1、患儿采取半卧位休息，并保持安静。避免因患儿烦躁不安既加重病情又增加机体氧的消耗，使病情加重诱发心力衰竭。 2、严格控制输液速度，每公斤体重1ml/min，每15-30分钟巡视1次。 3、密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速（大于160-180次/分）、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。,健康教育,1疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，过度劳累，防止呼吸道感染。 2生活指导