心脏肿瘤CT诊断

1、心脏肿瘤CT诊断，陈娟，心脏的结构定义分类概述一般心脏肿瘤，心脏的结构贲门结构、(a)心脏纤维骨骼、心脏和阀附件的纤维支架适合纤维骨骼。(b)心壁：由心内膜、心肌层、心外膜组成。心室肌肉比心房肌肉厚，左心室肌肉比右心室肌肉厚。(3)防误间隔，防误膜，防误根，防误膜，定义心脏肿瘤的定义Definition of cardiac tumor，心脏或心肌的良性或恶性肿瘤。心脏肿瘤的分类Classify of Cardiac tumor，按肿瘤发生：原生肿瘤二级肿瘤，按肿瘤发生的特征：良性肿瘤恶性肿瘤，。心脏肿瘤概述，很少见。二次检出率至少是一次检出率的20倍。原发性心脏肿瘤的四分之三是良性的。最常见

2、的：粘液瘤和脂肪瘤，其他：横纹肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤等。原发性恶性心脏肿瘤：主要是各类肉瘤。横纹肌肉瘤，纤维肉瘤，血管肉瘤。心包、心脏转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的20-30倍。所有恶性肿瘤都可以转移到心脏和心包。常见肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，白血病，黑色素瘤。心房肿瘤为内型，心室肿瘤为壁侵犯。心脏肿瘤特殊性肿瘤对患者的影响因素：肿瘤特征、位置及大小、血流动力学的影响。临床症状，全身症状发烧，恶病质，全身不舒服，关节痛，皮疹，楚副词，发作奇怪的行为等。实验室：高球蛋白血症，血液沉淀，贫血等及肿瘤标志物异常。栓塞左心肿瘤引起全身体循环动脉栓塞。右心脏肿瘤会产生肺栓塞。心脏症状胸痛，晕厥，左，右

3、心衰，瓣膜狭窄或不完全闭合，心律失常，传导障碍，心包狭窄，心包分流，血心包积液或心包填塞。非特异性、轻微，容易误诊为结缔组织血管疾病、感染、非心脏恶性肿瘤。诊断工具、x射线检查：诊断值有限。心电图：非特异性变化。超声心动图：敏感度高。放射性核素检查：心脏肿瘤诊断。CT和MRI:显示肿瘤大小、形态、表面特性和某些特性。病理检查：可以诊断肿瘤特征。良好，恶性肿瘤的特征，良性部位：左心基底：窄，有蒂活动：大边界：更明确，恶性不确定，右心，左心基底宽活动不良，经常是心脏肿瘤familiar cardiac tumor，心脏粘液瘤心脏肉瘤心脏转移瘤。心脏粘液瘤Cardiac Myxomas，罕见但最常见

4、的原发性良性心脏肿瘤约占心脏肿瘤的30 40%，心脏良性肿瘤的40 50%。任何年龄都可能发生，但40岁以上，女性多少。75%发生在左心房，最常见的椭圆形巢附近，有时位于左心房后壁，或右心房(15-20%)，心室较少。短发90%以上。平均直径为5到6厘米。临床症状的临床表现，血流动力学障碍症状左房粘液瘤引起肺静脉淤血。右心房粘液瘤引起包括心脏瓣膜在内的体静脉淤血，引起瓣膜狭窄等变化，或者瓣膜不完全闭合。Clinical manifestations的临床特点与二尖瓣狭窄相似。呼吸困难，气虚，心悸，咯血，乏力，非典型胸痛。右心房粘液瘤临床表现为肝台、腹水、阳痿或全身水肿等右心衰症状。临床症状的c

5、linical manifestation s，粘液瘤的栓塞会引起体循环血管栓塞。大约50%的栓剂发生了脑血管意外，包括中枢神经系统的颅内动脉.右心室粘液瘤可引起肺动脉栓塞，胸痛及胸膜刺激症状。，Clinical manifestations，全身反应发热，疲劳，贫血，荨麻疹，小腿肌肉酸疼，关节痛，夜间酸，血管炎，雷诺现象，chu副词(脚趾)等。感染增加了体循环栓塞的机会。叶，异质性，带蒂的低密度阴影，有时细长，不易出现。出血、坏死、囊变、纤维化、钙化，甚至骨组织化生。CT电影：移动的pedicled块连接在房间之间。部分肿瘤舒张期位于左心房，收缩期可通过二尖瓣到达左心室。心脏粘液瘤CT是CT

6、 manifestations，病理学特征Pathology character，组织学有酸性粘多糖基质中特征的星形细胞和纺锤细胞，其核为卵圆孔，其周围有薄壁毛细血管。病理特征，病理形态发生器，典型标本：粘液瘤是粘合剂(常称为粘液状)，光滑球形，闪光表面或易碎，不规则的息肉。电子显微镜可以看到，肿瘤细胞表面有微绒毛或细胞质，肿瘤细胞内有微纤维，是这种肿瘤显著的微形态特征之一。垂直于心室间隔的心脏长轴位置重建图像。看中间左侧房间旁边，有均匀化的圆形肿块，身体轴恢复的位置，见左侧房间的大圆形肿块。内部组织密度不均匀，可以看到广泛的不规则钙化，a .躯干轴恢复线位置。b .三维厚度的CT切片VRT图

7、像：在左心室之间看到哑铃形，部分重叠的肿块。另外，双方的胸腔积液量相同，如果确认治疗方法、心脏粘液瘤，应积极治疗，并尽快接受手术，避免动脉栓塞和/或突然死亡。心脏横纹肌瘤，儿童和婴儿常见的肿瘤，3/4岁以下。有证据表明横纹肌瘤是一种心肌错构瘤，不是真正的肿瘤，而是由心肌细胞构成的畸形。左右心室和间隔可能发生，几乎大部分经常发生。大部分是直径2mm到2cm的小枝节。CT扫描横纹肌瘤等密度病变明显，界限明显。未钙化的横纹肌瘤。女，7个月。电子束CT(EBCT)断层容积强化横断面扫描，房室间隙巨大结节性肿瘤(箭头)，CT值80 HU，左心室流出道阻塞狭窄。相邻心肌壁cT值82 HU，图2-4女性。1

8、4个月。64层MSCT增强扫描截面(图2)和矢状面MPR(图3)，肿瘤显示边缘柔软的卵圆形。二尖瓣叶根开始，cT值110 HU，邻近心肌壁cT值102 HU。病理切片(图4)细胞质量比较少，细胞核位于中心，来自纤维细胞的第二个常见原发性心脏肿瘤蜘蛛状气泡细胞，见纤维瘤，纤维瘤。大肿瘤，直径3-10厘米。心室肌发生很多，左心室前自由壁或心室间隔比左心室后自由壁或右心室更常见。典型CT表现：伴随钙化的壁内微低密度均质团。延迟强化，但强化不如正常心肌。CT横断位置，左室尖端心肌内块阴影略低于正常心肌，边界明确，密度均匀，部分凸入左室。脂肪瘤，很罕见，任何年龄都可能发生，但成人的情况很多。肿瘤大部分来

9、自心外膜，心心室没有差异，很少来自心内膜和端发。脂肪瘤在CT中有特征：均匀脂肪密度影(CT值-50HU以下)，纤维相分离在一些肿瘤中可见，没有增强，但在CT中可以比较肿瘤和增强的心肌组织。男性，58岁，右心房心脏血管内单独脂肪瘤。“CT在内壁上右心房联合显示叶状肿瘤(箭头)。肿瘤CT值为105 HU，增强后(图2) 101 HU。右下肺炎症及双侧胸腔积液，女，16岁，右心室和心室旁浸润性脂肪瘤。CT显示小叶肿瘤，包括右心室前壁和心室间隔，心室壁和边界模糊，突出到右心室腔。肿瘤扫描CT值95 HU。增强后76 HU，男人。63岁，隔离脂肪瘤的房间旁边。CT显示椭圆形肿瘤(箭头)大部分位于房室间隙

10、，部分突出于左心室。肿瘤增强后cT值102 HU，心肌边界明确。图5男性，72岁，房间旁壁单独脂肪瘤。64层CT标记鸡蛋圆形肿瘤(箭头)为房间分隔，增强的CT值84 HU。右冠状动脉钙化不是轻微的不规则性狭窄。女，40岁，心包内单独脂肪瘤。cT在新月状(箭)从左室侧壁外侧边缘紧贴心包后，CT值1 82 HU，左室肌壁和明确边界，心包少量积液。原发性恶性肿瘤，心脏肿瘤约四分之一具有恶性组织学特征，可侵袭、转移。其中百分之95是肉瘤(血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、黏液肉瘤、骨肉瘤等)，其他都是淋巴瘤。恶性心脏肿瘤的预后一般很差。血管肉瘤，血管肉瘤在年轻和年轻的患者中发现，约3

11、0%的原发性心脏恶性肿瘤。男女比例为2 3: 1。血管肉瘤一般分为两种病理形态，一种是大内省，界限分明。另一种是心包弥漫性浸润，引起心包增厚和积液。CT表现，室肉瘤经常在右心房，右心房。单个或多个，不同大小，软内腔生长基础，宽基底，低密度结节或块状座。肿瘤很大，经常长叶子，向相邻的组织结构扩张，大部分散漫的腔充满心脏的膜。肿瘤不断增加，中心出血坏死，有时与心房相连。心包弥漫浸润性血管肉瘤经常从右侧房室沟浸润到心包，引起心包增厚和积液，压迫右心房、房室。其他征象：上、下腔静脉阻塞、房室二次改变等。横纹肌肉瘤是占所有肉瘤10%的儿童和婴儿最常见的恶性肿瘤。心室肌经常被广泛浸润，有时像息肉一样突出心

12、脏，包括心包在内。CT性能，房间划分等密度不均匀的占位病变，强化后不均匀性加强。与心脏的血管肉瘤侵犯心包不同，心脏的心脏容易包含瓣膜，心包经常侵犯，血管肉瘤不是结节性浸润，而是血管肉瘤广泛扩散。心脏横纹肌肉瘤CT增强右心室间隔上部宽基底软组织肿块后，肿块稍加强(箭)。占心脏肉瘤不到5%的心脏粘液肉瘤一般见于左心房组织学。粘液肉瘤由梭形间质细胞组成，良性粘液瘤中没有钙化、血栓、含茶黄素等。CT性能，混合低密度肿块边界上清强化后，大部分轻度强化心肌浸润范围，浸润生长是粘液肉瘤的特征。心脏转移性导管，心脏转移性肿瘤是原发性心脏恶性肿瘤的20-40倍。转移最频繁的是心包，其次是心肌，再是心内膜。转移途

13、径Transfer means，血液行转移最常见的子宫平滑肌瘤，肉瘤，白血病和黑色素瘤。淋巴转移肺癌和乳腺癌是胸部原发肿瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌和恶性纵隔肿瘤。CT表现，与原发性肿瘤的影像特征部分相似，静脉平滑肌瘤，很少发生在女性身上，主要发生在绝经后中年女性身上，怀孕史。子宫或子宫和骨盆发出的子宫肌瘤。肿瘤经常突出在子宫或盆腔静脉壁。看似骨盆等早期征象的子宫肌瘤晚期肿瘤经常突出到子宫或骨盆的静脉通道。组织来源和机制，1)子宫平滑肌组织；2)子宫、盆腔内静脉壁平滑肌组织。逐渐扩张到静脉，薄壁血管或血洞，内皮或内膜上移，肿瘤在血流方向逐渐生长；突然进入血管的肿瘤表面都复盖着光滑的内膜或内皮，这与恶性肿瘤侵犯血管或移动血液的机制不同。静脉平滑肌瘤，4步：1)子宫和子宫旁病变。2)盆腔静脉