血液标本的正确采集.ppt

1、a,1,血液标本的正确采集,a,2,一、标本采集的重要性,标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能直接控制其质量 标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话。 一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理。,a,3,二、与标本采集有关的 几个重要概念,标本的正确认定和标准化 个体内变异（Intraindividual Variation)和个体间差异（interindividual Variation) 临界差别（Critical

2、 differences)和参考变化（Reference changes) 生化个性（Biochemical Individuality),a,4,三、标本必须正确采集的 生动例子,a,5,例 患者Mrs. Haseltine,56岁，女。两周来因多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿病？ 第二天看专家门诊，空腹采静脉血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr,a,6,检查结果,诊断为型糖尿病,a,7,复诊,控制饮食二周,症状控制。数年后出现同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖120mmol/L。次日去医院，中午到达，糖耐量试验，结果：,不能诊断

3、，重新采血,a,8,诊断为糖尿病，Why?,a,9,四、血液标本的内在影响（Intrinsic influence),a,10,1.年龄,Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性（其中碱性磷酸酶在 30条件下测定）,a,11,2.种族,Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 细胞的影响. P = 胰腺 S = 唾液,a,12,3.性别,Fig2-3:男女性别不同(男性对女性的均值),a,13,4.妊娠,a,14,5.饮食,Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不 同分析物浓度的改变(%),a,15,6.饥饿,Fig 3-2:饥饿40-48h后一些分析物的变化 *起始点在饥饿14h之

4、后,a,16,Fig3-3:饥饿4周后临床化学分析物 的改变(%),a,17,7.运动,Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。 分别于比赛前一天和比赛后45min采血,a,18,8.高山（与海平面比）,a,19,9.进食咖啡因,血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高,a,20,10.吸烟,Fig4-1:吸烟(慢性作用)与不吸烟者 血液分析 物浓度的差异(%),a,21,Fig4-2:吸烟对不同血液分析物的影响,硫氰化物浓度,a,22,11.饮酒,Fig4-3: 饮酒对临床化学分析物的 急性和毒性影响,a,23,12.成瘾药物,a,24,13.生物钟,Fig5-2: 血浆皮质醇的日变化(线下

5、为睡眠状态）,a,25,Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响,季节性,生理性,昼夜性,a,26,a,27,五、血液标本正确的采集方法 （建议）,a,28,食后12h取血 上午7-9点采血 治疗措施实施前采血（药代研究例外） 体内药物浓度测定要采达峰时间和稳态相的血标本 要记录采血时间，时间不对不如不采血（结果不能及时报告是一种浪费）,a,29,6.不要在输液侧采血,a,30,7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管体积的等渗盐水洗导管，放出5ml血液后留取标本。 8.从输肝素的输液管采血做TT、PT时，要放出两倍于导管体积的血液后再留取标本。,a,31,9.建议立式采血。,Fig7-1: 当从仰卧转换为直立姿势时 不同的血浆分析物浓度升高(%),a,32,10.压脉带应用后1min内穿刺成功,然后立即松带，压脉带不能重复应用于同一手臂,Fig7-2:用压脉带6分钟后血清不同分析物 的浓度改变(%),a,33,Fig7-3:用压脉带15分钟后血清总蛋白( )和乳酸脱氢酶活力改变,a,34,11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应不少于需要量的两倍,a,35,12.采血顺序的建议,a,36,13.标本要注明姓名、年龄、ID号、病区、送检人、采血时间（精确到分钟）,a,37,T