肾病综合征知识要点及护理措施最新版本

1、，肾病综合征知识点和护理措施，正义、肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一组综合征，有多种肾脏疾病的常见临床特征，例如：大量蛋白尿(比3.5g/d尿蛋白定量异常)；低蛋白血液综合征(血浆白蛋白低于30g/l)；水肿；高脂血症。病因病机、肾病综合征可能由多种肾小球疾病引起，主要及次要分为两大类。我国的原因分布与国外不同。1、mesangial proliferative肾炎约占30%，明显高于海外5%。2、膜性肾病占15%左右，明显比外国低50%。各种病理类型的病因各不相同，但从根本上来说都属于免疫介导的炎症疾病。肾小球过滤屏障受损时，血浆中的蛋白质过滤增加，小管重吸收功能

2、或小管完全不重吸收的蛋白质出现在尿液中，形成蛋白尿。大量白蛋白是尿中损失和管状再吸收的白蛋白分解，会引起低白蛋白血症。血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压减少，血液中的液体进入组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，引起水钠储存和水肿。低白蛋白血症刺激肝合成蛋白，脂蛋白合成也增加，分解减少，增加血脂，产生高脂血症。临床方面，(a)大量蛋白尿和低蛋白血症由于肾小球滤过膜通透性的增加，肾病综合征患者每天在尿液中失去很多蛋白质，尿蛋白(主要是清蛋白)定量丢失3.5g以上，这是低蛋白血症的主要原因，因胃粘膜水肿，蛋白质摄取减少也加剧了低蛋白血症的形成。低蛋白血症导致身体营养不良，抵抗力明显下降。(b)水

3、肿低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压减少是患者出现水肿的主要原因。水肿往往是肾病综合征患者最常见的表现。水肿的部位会随着重心的移动而变化。眼睑、头枕或骶部，运动后下肢水肿更明显，抑郁症水肿的情况下长期卧床或清晨。严重水肿患者还会引起胸腔、腹腔、心包等积液、阴囊水肿等全身水肿。(c)高脂血症低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白补偿性，减少脂蛋白分解，提高血液中胆固醇、甘油三酯含量，同时提高低密度脂蛋白的浓度。慢性高脂血症容易引起各种冠心病等心血管并发症，增加血液粘度，促进肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化。(4)高血压和低血压：(5)营养不良：头发稀疏，干脆枯萎，肤色白皙，消瘦，指甲里白色的宽带条纹等。根据临

4、床情况，可以分类如下。1型：原发性肾病综合征型：伴有血尿、高血压和/或肾功能损害。并发症，1，感染：重要并发症2，高凝状态：血栓和栓塞并发症。通常有肾静脉血栓、深静脉血栓、甚至冠状动脉血栓、脑血管血栓等，并可能伴有致命的肺栓塞。3、急性肾功能衰竭：低蛋白血症可降低血浆胶体渗透压，减少有效循环血液量，肾脏血流不足，体位性低血压，休克，肾前氮血症，扩张，利尿治疗，恢复；肾实质急性肾功能衰竭见于50岁以上患者。4、慢性肾功能衰竭：肾综合征引起的肾脏损害的最终结果。实验室及其他检查，(a)尿液检查尿蛋白一般为，尿液中可能有红细胞，管等。24小时尿蛋白定量超过3.5g。(b)血液检测血清白蛋白低于30g

5、/l，蛋白质电泳2，球蛋白正常或减少，血液中胆固醇、甘油和低密度脂蛋白增加。另外，血液IgG可以减少。补体一般正常。(c)肾功能检查肾功能衰竭血液BUN，Scr升高。(d)肾组织病理学检查肾组织病理学检查对明确肾小球的病理类型，指导治疗，明确预后具有重要意义。常见病理类型：微病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局部节段性肾小球硬化。(e)肾脏b超声检查双肾正常或减少。诊断要点，1，主要参考尿蛋白定量及血清白蛋白浓度的诊断、水肿及高脂血症是否存在。2、根据血尿、高血压、持续肾功能损伤情况，1型和型3型，原发性肾病综合征应排除系统性疾病和先天性遗传性疾病引起的继发性肾病综合征。4、

6、肾病综合征的病理类型取决于肾组织病理学检查。治疗要点，(a)一般治疗有休息和低盐饮食。2)症状治疗1。利尿剂肿胀一般以噻嗪利尿剂和钾利尿剂为基本治疗方法，提高利尿效果，减少钾代谢障碍。常用hydrochlorothiazide 25mg，每天3次；Spironolactone 20mg毫克，每天3次。上述治疗无效的时候，使用通透性利尿剂，使用利尿剂静脉注射通透性利尿剂(低分子右转弯)或血浆后，静脉注射furosemide或budani等利尿剂，可以达到良好的利尿效果。静脉注射血浆或血清白蛋白会增加胶体渗透压，利尿作用也是可能的。2.使用尿蛋白减少血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药减少蛋白尿

7、。像Captopril这样的电子一次6.25 25毫克，一天3次。像吲哚美辛和ibuprofen这样的后者可以减少肾小球血流和滤过率，从而减少肾功能，不会显着降低蛋白尿的疗效。免疫抑制1，糖皮质激素药物通过免疫抑制，炎症抑制，醛固酮抑制，抗利尿激素分泌抑制，可能有治疗效果。激素要注意几个事项。强的松的起始量为每公斤体重lmg，应服用8至12周。药物撤回时要慢慢做，每2 3周用量减少10%，减少到20 mg/d，疾病容易逆转，要特别注意。维持药物需要很长时间。最后，使用最小有效容量(10-15mg/d)作为保持量，并在6个月至1年以上服刑。临床上，肾病综合征患者的激素治疗可以分为3种类型。激素敏

8、感症是在12周内治疗肾病综合征时缓解的，激素依赖型，即药量减少到一定程度后复发。激素无效型对激素治疗不敏感。通常是药物：强的松和甲基强的松龙。剂量法，1，一般方法：每日总量三次口服。这种方法对垂体-肾上腺轴的抑制作用很大，目前很少使用。2、朱贤福：一天的剂量在早上8点左右放入朱贤福。此时，人类的肾上腺皮质激素达到了顶峰，因此外来性皮质激素在垂体-肾上腺轴上不易抑制，副作用小，使用最多。3、隔日治疗：维持阶段。4、大剂量冲击疗法：a .细胞毒性药物目前国内外最常用的细胞毒性药物是环磷酰胺，其剂量为每公斤2毫克，注射1 2次口服或每日静脉200毫克，总计6 8克，并停药。细胞毒性药物通常用于“激素

9、依赖性”或“激素无效”肾病综合症，如果与激素治疗一起使用，可以提高缓解率。一般来说，细胞毒性药物不是首选，不是单独使用的。b .环孢素a这种药有选择地抑制二次t细胞及细胞毒性影响t细胞，剂量为每公斤5毫克，口服2次，2 3个月后减少，总疗程为6个月左右。近年来，激素和细胞毒性药物开始治疗无效的难治性肾病综合征，这种药价格昂贵，副作用多，停药后症状容易复发，限制了广泛使用。，并发症的防治，1 .用感染激素治疗时，即使不主动使用抗生素也不能预防感染，反而会导致真菌双重感染，因此一旦感染发生，就要及时使用敏感、强大、没有肾毒性的抗生素。2.血栓及栓塞性血液进入高凝状态后，应注射肝素等抗凝剂，补充迪尼

10、科莫等血小板解聚剂，发生血栓或栓塞时，应尽早在乌洛矶奈那纳或斯雷托激酶中注射溶栓剂，使用抗凝剂。急性肾功能衰竭可进行肾脏透析。中医药治疗：例雷公藤。护理措施及依据，1，体液过多：与低蛋白血症等相关。(1)严重水肿的情况下，患者应卧床休息，进入低盐饮食，因大量胸腔积液而呼吸困难的人，应给予反动安置，必要时进行吸氧。水肿和体液流失消失后才能下地。合理的休息可以避免水肿恶化。(2)要通过观察水肿的部位、分布、程度、特征、生长和减少等，观察胸腔积液患者胸部压迫、气胀等症状的变化。监视患者的生命体征，定期测量体重和腹围。严格记录24小时出入量，注意尿液量变化。(3)告知患者及其家属激素和细胞毒性药物的疗

11、效、药物使用方法、注意事项、副作用等，使患者和家属积极配合治疗。使用激素时，要嘱咐患者减少或停止药物，以免中断疾病的恶性循环。注射环孢素a的患者要观察服药过程中的血液浓度，看看是否有肝和肾毒性、高血压、高静血症、多毛、牙龈增生等副作用。观察利尿剂的疗效及低钾、低钠、低氯血症等副作用，注意利尿作用时不能过激，以免血液量不足，引起血栓。另外，不能太频繁地注射血浆。长期肾小球高滤过及肾小管高敏感吸收会导致肾小球及肾小管上皮细胞损伤，从而损害肾功能，影响激素的疗效。使用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监测血清钾浓度，防止高钾血症发生。2 .营养不良：低于体内需要量，很多蛋白质丢失或与胃肠吸收障碍等有关

12、。(1)合理饮食的指导。合理的饮食配置可以改善患者的营养状况。首先要强调高蛋白减肥对肾功能的危害，帮助患者和家人制定合理的减肥计划。肾病综合征患者食品中的营养素一般由以下组成：蛋白质：优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)，即每天提倡每公斤1克。每天每公斤供应的热量在126 147kj (30 35kcal)以上。要缓解高脂血症，必须少吃富含动物性脂肪酸的食物，多吃富含香油等植物油和鱼油、可溶性纤维的燕麦、豆等不饱和脂肪酸的食物。水肿应摄取低盐食品(3g/d)，水肿时钠盐的限制比限水更重要，水肿高，小便时要严格控制水的流入。注意多种维生素和微量元素的补充。(2)定期监测血清白蛋白、尿白蛋白等指

13、标。血浆白蛋白能反映身体的营养状况。了解尿白蛋白的定量可作为减肥中补充蛋白质的基础。3 .感染风险：与皮肤水肿、营养不良和免疫抑制剂的使用有关。(1)特别是密切观察体温的变化，观察患者在呼吸道、泌尿、皮肤、腹腔等部位是否出现感染。咳嗽、痰、尿、尿、腰痛、腹痛、腹膜刺激症状等。定期监视血液或小便池等。(2)由于身体抵抗力下降，加上激素、免疫抑制剂，患者容易感染，因此有助于全身清洁，患重病。此外，保护水肿部位的皮肤时要格外注意，护理时要特别注意柔软的动作，防止皮肤受损。为了避免医源性感染，严格执行无菌工作。(3)为了对病房物品和空气进行干净消毒，预防交叉感染，减少访问次数。患者要注意保暖，避免感冒，避免各种公共场所或人聚集的地方，肾病综合征患者容易发生呼吸道感染，应使病情恶化或复发。(4)适当进行体育活动，可以提高身体抵抗力，