高钙血症与高血钙危象最新版本ppt课件

1、。高钙血症和高钙血症危象，诊断，鉴别诊断和治疗。高钙血症。根据定义，高钙血症意味着血清钙大于2.75毫摩尔/升。它是一种异常的钙代谢。临床表现差异很大：它们可以是无症状的，也可以导致昏迷和死亡。钙的代谢和调节，钙调节的三个靶器官1。骨骼：骨溶解释放钙和磷。2.肾脏：肾小球滤过和肾小管对钙和磷的再吸收。3.肠：肠吸收钙和磷。钙的代谢和调节，三种调节钙的激素：1。甲状旁腺激素：甲状旁腺主要细胞的分泌。2.降钙素：甲状腺滤泡旁细胞(由C细胞分泌)3，1，25-(OH)2D3:胆固醇7-脱氢胆固醇维生素D3 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3。脱氢、紫外线、肝脏25羟化酶、肾脏1- a羟化酶

2、、高钙血症的原因很多。1.原发性甲状旁腺功能亢进2。恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、肺癌(尤其是鳞癌)、肾癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3.维生素D中毒。甲状旁腺以外的内分泌疾病：甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退和胰岛细胞瘤。5.药物引起的高钙血症：噻嗪类利尿剂、碳酸锂、雌激素和抗雌激素(他莫昔芬)。6.急性肾衰竭。7.家族性高钙血症和低钙血症。8.其他：结节病、克汀病、乳碱综合征和制动。根据是否由PTH引起进行分类：1。PTH增加：继发性甲状旁腺功能亢进；三级甲状旁腺功能亢进；假性甲状旁腺功能亢进；2.未增加的甲状旁腺素：原发性甲状旁腺功能亢进；

3、甲状旁腺腺瘤：80%，多发性单发。甲状旁腺增生：15%，涉及另外四个腺体。甲状旁腺腺癌：罕见。继发性甲状旁腺功能亢进，由各种原因引起的血钙降低(如维生素D缺乏、肾小管酸中毒)刺激甲状旁腺的合成和甲状旁腺素的分泌，三重甲状旁腺功能亢进、长期低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进然后甲状旁腺组织增生或腺瘤，以及自发性甲状旁腺激素分泌。它可以发生在吸收不良综合征和慢性肾衰竭。假性甲状旁腺功能亢进，也称为异质性甲状旁腺综合征，见于分泌甲状旁腺或其前体或具有甲状旁腺样物质的恶性肿瘤。分泌溶骨性因子：肺癌、肝癌等。分泌前列腺素e:肾癌、前列腺癌等。多发性内分泌腺瘤根据涉及的内分泌腺体不同可分为三种类型：型：涉及甲

4、状旁腺、胰腺、垂体和肾上腺皮质。型：甲状腺、甲状旁腺和嗜铬细胞瘤；型：多发性神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌。前两种类型涉及甲状旁腺，可能发生高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进伴胰岛胃泌素瘤被称为佐林格-埃里森综合征。多发性骨髓瘤，破骨细胞刺激因子，白细胞介素-1和肿瘤坏死因子分泌的浆细胞恶性增殖广泛渗透骨髓，造成骨破坏。碱性磷酸酶的主要表现是多发性骨痛和骨质疏松；红细胞沉降速度加快，血清中富含M蛋白，尿蛋白阳性，贫血。血液涂片上可以看到货币形状的红细胞。骨髓中有15%以上的浆细胞形态异常，有助于诊断。维生素D中毒，长期服用维生素D的病史在甲状腺手术后的甲状旁腺损伤中较为常见，经过维生素D和

5、补钙治疗后，肠道对钙的吸收增加，肾小管对钙的重吸收增加。促肾上腺皮质激素可有效治疗乳腺癌骨转移和癌细胞直接溶解骨钙。结节病、异常免疫系统和系统性非干酪样肉芽肿病，最常累及肺和胸内淋巴结。引起发热、疲劳、消瘦和盗汗；可能有明显的肺部症状：咳嗽、血痰、肺间质纤维化。血沉加速，血清血管紧张素转换酶升高。结核菌素试验可为阳性，凯米抗原试验为阳性。胸部x光检查对该病的诊断具有重要意义。高钙血症的原因尚不清楚，据报道它与维生素D有关，维生素D导致肠道钙吸收增加。家族性高钙血症和低钙血症，青年高钙血症和低钙血症，高钙血症的发病机制，骨破坏和钙、磷的释放，PTH在肾对钙的再吸收和肠对钙、磷的吸收中起主要作用，

6、维生素D起主要作用。临床表现多样，表现多样，但无明显症状，可引起全身器官损害，可发生高钙血症危象，神经肌肉系统，精神方面：可发生嗜睡、冷漠、精神障碍甚至昏迷，精神方面：精神障碍、抑郁、幻觉、记忆力差、注意力不集中肌肉：神经肌肉兴奋性降低全身肌无力。消化系统，胃肠平滑肌张力障碍：食欲不振，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，便秘，消化性溃疡：刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，胃壁细胞分泌胃酸，增加急性胰腺炎：促进胰酶分泌，激活胰蛋白酶原胰腺钙盐沉积，胰管阻塞。心血管系统、心肌收缩性增加、心率减慢和心律不齐。泌尿系统、多尿、夜尿、口渴和多饮：继发于肾绞痛和血尿的尿路感染、其他、异位钙化性骨痛、骨变形、病理性骨折、辅助

7、检查，(1)血钙：2.75毫摩尔/升(正常范围：2.25 2.75毫摩尔/升)血磷：正常范围：0.97 1.61毫摩尔/升PTH:正常范围：24 36毫摩尔/升碱性磷酸酶：正常范围：5 12金单位。(2)尿钙：24小时内排泄5.0毫摩尔是为了增加尿羟丙胺和尿羟胺的cAMP。(3)甲状旁腺功能试验肾小管磷重吸收率钙耐受试验：快速输注葡萄糖酸钙2g后是否抑制甲状旁腺激素皮质醇的分泌抑制试验：口服氢化可的松50 mg tid，10天有效。(4)心电图Q-T间期的缩短和S-T段的缩短或消失常伴有明显的U波，QRS增宽，P-R间期延长，T波低或倒置，可导致室性早搏和高AVB。骨吸收和脱钙的X线检查：指骨

8、内侧骨膜下皮质的吸收，颅骨斑点脱钙，牙槽骨板上常见骨折和异常骨硬化的吸收。多发性异位钙化，复发性尿路结石和肾实质内钙盐沉积。(6)选择性动脉造影结合其他b超、CT、MRI、放射性核素扫描。诊断和鉴别诊断，诊断：如果血清钙大于2.75毫摩尔/升，就可以诊断高钙血症。鉴别诊断：高钙血症有多种原因。鉴定主要取决于每种病原体的表现形式。下表简要列出了几种常见疾病的识别。高钙血症危象、高钙血症危象、顽固性恶心、呕吐、便秘、腹痛、多饮、多尿、脱水、虚弱、高烧、易怒、嗜睡、谵妄、昏迷、心律不齐和死亡。治疗原则：限制肠内钙的摄入，抑制骨内钙的释放，增加肾内钙的排出，补充充足的水分，纠正电解质和酸碱失衡，治疗肾

9、功能衰竭。(1)高钙血症的治疗1。低钙饮食，饮食中富含草酸和磷酸盐，以减少肠道对钙的吸收。2。大剂量生理盐水纠正患者严重的失水、血容量和细胞外液不足，通过输入大量钠盐稀释血钙，增加尿钠排泄和增加钙排泄。每3 4小时滴1升，24小时补充4 6升。3。禁止使用钠利尿剂，方法是将噻嗪类利尿剂滴入80 100 mg呋塞米的小静脉壶中。4。降钙素抑制钙的吸收。肌内注射1毫升爱尔卡特宁可降低血钙2 6小时，持续6 12小时。在5%葡萄糖中加入5 10 IU/kg的钙离子静脉滴注氢化可的松100毫克可有效抑制甲状旁腺外的高钙血症。6.监测电解质、酸碱平衡，注意补钾补镁，注意胃酸过多性代谢性酸中毒。7.口服中性磷酸盐与磷酸盐的混合物：磷酸氢二钠磷酸二氢钠可导致钙盐异位沉积。8.甲胺胍200 300 mg，tid，普萘洛尔10mg，tid，吲哚美辛25mg，tid，po，9。用于骨髓抑制和肝肾损伤的