休克的急救与护理

1、.,休克的相关知识,.,休克,休克病因和分类,1,休克的病理生理改变及临床 表现,2,休克的病情评估,3,休克的急救与护理措施,4,.,休克的定义,休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于： 充足的血量； 有效的心排出量； 良好的周围血管张力,.,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少,表情淡漠 神志不清,抢救原则改善微循环障碍,shock,微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发

2、展的共同规律,.,一、休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,.,二、休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,.,二、休克的分类,按血流动力学特点分类,暖休克,冷休克,.,三、休克的病理生理和临床表现,以失血性休

3、克为例，按照休克的发展过程分为三期：,期： 休克的代偿期,期： 休克的进展期,期： 休克的难治期,.,1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期 组织灌流状态,.,1、休克期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚 烦躁不安,105/85mmHg,血压略降 脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,.,2、休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期 组织灌流状态,恶性循环的形成,.,2、休克期,主要临床表现,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流

4、减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,80/50mmHg,.,3、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期 组织灌流状态,纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高,血液高凝 血液流速减慢,DIC,酸中毒,DIC的发生,微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失,.,主要临床表现,3、休克期,循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭,.,4、内脏器官继发性损害,肾脏 急性肾功能衰竭-死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭

5、心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症,.,四、休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,.,1、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,.,原则,一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量,休克的早期诊断至关重要！,.,2、血流动力学监测,中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数脉搏收缩压（mmHg）,.,3、实验室检查,血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化

6、趋势 电解质 DIC的检测,.,五、救治与护理,1、救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,.,1）紧急处理,保持病人安静，就地抢救 休克卧位：头、腿抬高30 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗 镇痛 保暖：加被保暖 采集血标本，查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量,.,2）补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等,.,3）用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量,血管活性药物,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,.,4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治,.,2、护理措施,1）维持生命体征的护理,环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧,.,3）改善组织灌流量的护理,使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 3