踝管综合征ppt课件

1、踝管综合征，也称为跗管综合征或跖骨管综合征，指的是在从位于内踝后面的踝管到脚底的旅程中，胫骨神经被卡住而引起的一系列临床症状和体征，这通常发生在年轻人、强壮的体力劳动者或长跑运动员中。踝管，也叫足底管，位于脚的内踝后面的下角，从上背部延伸到下前部。踝管是由距骨、跟骨和屈肌支持带组成的非弹性骨纤维管。浅面为屈肌支持带(即分裂韧带)，深面为跟距和关节囊。肌腱、神经和血管穿过管子。屈肌支持带的纤维隔膜到达管的底部，管从前到后分为四个通道，即胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后神经、胫后动静脉和拇长屈肌腱。踝管是腿后部和脚底之间的通道。该管充满了松散的结缔组织，腿部或脚底的感染可以通过踝管传播。踝管长度为2-2

2、.5厘米，屈肌支持带宽度为2-2.5厘米，厚度为0.1厘米。胫后肌：胫骨、腓骨和小腿的骨间后膜；足舟状骨和内侧、中侧、外侧楔形骨的功能：使足跖屈，伸趾长屈肌；从足胫骨后部；第2-5趾末节指骨底部的功能是弯曲第2-5趾和弯曲跖屈拇长肌腱：升至腓骨和小腿骨间膜后；止-趾底远端的功能：屈大趾和跖屈、股动脉的主要分支是股深动脉(滋养大腿肌肉)，股动脉移至腘窝而非腘动脉。腘动脉在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉。胫骨前部主要滋养小腿前部肌肉和背部结构。胫骨后肌A滋养小腿的后群、侧群肌肉和足底结构。胫后神经是坐骨神经干的直接延续，伴有胫后动脉下行，在屈肌支持带下发出1-2根分支，穿过屈肌支持带，支配足内侧皮

3、肤。胫后神经从踝关节出来后发出足底内侧神经和足底外侧神经。足底内侧神经主要支配三个半脚趾的感觉。1.先天性因素：外展肌肥大、外展肌旁、跟骨外翻畸形、扁平足等。可减少跖骨管的实际体积，从而造成胫神经受压。因为，2。跟骨和踝关节骨折：复位不良和畸形愈合也会减少足底管的体积。此外，足底管的基底部分不光滑，这会导致压迫和摩擦，并损伤胫神经。慢性损伤：体力劳动强度大、长跑运动员、踝关节频繁高强度足底屈伸，增加了肌腱滑动和摩擦力，可引起腱鞘炎和腱鞘充血水肿，此外，屈肌支持带相应增厚，跖管回缩性降低，内压增加，压迫胫神经，影响血供，导致神经功能障碍。此外，类风湿性关节炎、老年骨关节病等患者。可形成增生性骨赘

4、，骨赘向足底管的突出也可压迫胫神经。跖骨管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤和静脉曲张也可引起胫神经卡压。5.其他：如甲状腺功能减退、妊娠、大隐静脉和小隐静脉曲张等。发病时，外翻可牵拉支撑带和跖外展肌，从而使足底内侧神经和血管扭曲和受压，并易出现神经受压症状。此外，当踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在足底管起到约束作用，防止肌腱滑脱。如果踝关节活动突然增加，肌腱滑动增加，摩擦力增加，就会引起腱鞘炎。如果脚踝活动继续增加，肌腱鞘充血和肿胀晚期：可能有自主神经功能障碍的迹象，如闪亮的脚趾皮肤，脱发，无汗，甚至脚内部肌肉萎缩。检查时两点间距离辨别的消失是早期诊断的重要依据；内踝下背部的Tinel征通常为阳性。

5、当脚外翻和旋转时会引起疼痛。Tinel征为阳性：指叩击神经损伤或神经损伤部位或其远侧，在其优势皮肤区域表现出放电样麻木或蚂蚁行走感，代表神经再生水平或神经损伤部位、体征和放射痛：叩击或按压内踝下胫后神经可引起疼痛和麻木发作。疼痛和麻木：如果你把脚伸出或弯曲背部，你的脚底可能会疼痛和麻木。触诊：你可以触摸内踝后面的脊髓肿块或结节；肌肉萎缩：拇展肌腱、趾展肌腱等可见萎缩。特殊检查：止血带试验阳性，止血带试验：在腿部外侧放置止血带，充气后保持压力低于收缩压，防止静脉回流。胫骨后神经支配区的疼痛和麻木是阳性的。辅助检查、肌电图检查：足底内侧和外侧神经传导速度减慢，潜伏期延长，由踝关节内侧或外侧神经支配

6、的足底肌震颤。x线检查可以发现和了解踝关节和跟骨骨折的愈合情况，并了解成骨压迫的原因。双侧对比剂的CT检查有助于发现足底管内的囊肿和肿瘤。鉴别诊断，跖骨疼痛是一种症状诊断，这在30岁左右的女性中更为常见。穿尖头高跟鞋的人更常见。最早的症状是疼痛、灼痛或前脚掌部紧绷。在严重的情况下，疼痛可能涉及脚趾或腿，通常在换鞋后缓解。检查过程中，跖骨外有压痛，可能伴有胼胝体，脚趾可能出现屈曲畸形。糖尿病足患者：由于患者的小血管受累，出现小血管硬化和变性，导致受累器官和组织供血不足，导致神经缺血缺氧和代谢退化。此外，由于患者白细胞的抗感染能力降低，容易引起感染。在足部，脚趾有缺血性疼痛，尤其是小脚趾。足部的振

7、动感、疼痛感和温度感消失，足部肌肉萎缩，近端指间关节(蚓状肌)背侧的跖趾关节(骨间肌)受阻，形成爪趾畸形。在严重的情况下，可能会有坏死和感染的小脚趾。x光片显示足底血管钙化影、足部骨质溶解和骨质疏松以及查科关节炎。足部痛风性关节炎在男性中较为常见，首次发病时多见于第一跖趾关节，起病迅速，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤红肿，发病时疼痛可持续数天至数周，间歇期常反复发作，无任何症状，但发作时血尿酸可升高，若在关节穿刺液中发现尿酸钙结晶，可明确诊断，慢性患者的X线片在关节面附近可见虫影。足部类风湿性关节炎是系统性疾病的局部表现，在女性患者中更为常见。局部表现为足底疼痛，行走时疼痛严重，跖趾关节最容易受

8、到影响。此后，它可以侵犯脚的任何部位，伴随着腱鞘炎、沿着腱鞘的关节周围的肿胀和疼痛。前足畸形，如尖足、足内翻、足外翻等。可能发生在后期。血沉(血沉)在发病过程中迅速升高，x光片显示关节间隙狭窄、骨质疏松、关节损伤和脱位等。治疗和预防踝管综合征的治疗可分为保守治疗和手术治疗：1。保守治疗：1。非甾体抗炎药。2.踝管内注射激素。3.物理疗法。4.用支架控制脚踝畸形。5.针灸和按摩等。2.外科治疗：对于那些在手术中无效的人按摩治疗：活血化瘀、消肿止痛：太溪、昆仑山、成山、三阴交、内外膝眼、委中穴、阴陵泉等手法：揉、揉、揉、伸、推等。操作步骤：滚动疏通经络：揉内踝3-5次，然后用滚动疗法来回治疗患处5次。深层温感抖、伸、松肌腱：抖、伸、弯踝关节使其外翻、背屈，从远端向近端推、划拇指踝管数次，重复操作2-3次。点穴各3-5次，以疏通经络，消肿止痛。临床上，针灸、拔罐、刮痧、足浴等辅助疗法可用于分析生活中踝管综合征的病