急性胰腺炎ppt课件

1、急性胰腺炎Acute pancreatitis，教育要求，知识目标：总结了急性胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，可以重复急性胰腺炎常见的诱因。 可以说明急性胰腺炎的发病机制和防治方法。 技能目标：可以描述各种急性胰腺炎在临床上的特征，采用急性胰腺炎的治疗原则制定临床病例的治疗方案，急性胰腺炎、胰脏的解剖图、a (或a2 )细胞分泌胰高血糖素b (或)细胞分泌胰岛素d (或或1 )细胞，在正常情况下抑制生长激素释放d细胞增殖和肿瘤发生时，分泌大量的胃泌素，称为胃泌素，是急性胰腺炎的概念、概念：多种病因引起胰脏组织自身消化引起胰脏水肿、出血、坏死等炎症性损伤。 表现：急性上腹痛、血淀粉酶

2、、脂肪酶升高。 临床分型：轻度急性胰腺炎(MAP )中度重症急性胰腺炎(MSAP )重症急性胰腺炎(SAP )重症急性胰腺炎(CAP ) .病因： 1，胆道疾病： (70-80%共同通道假说)胆汁反流胰管； 十二指肠液逆流到胰管的细菌毒素等通过胆胰间淋巴管向胰脏扩散。2、酒精：个体差异刺激胰液分泌氧化代谢-活性氧，病因，3，胰管闭塞：闭塞分泌旺盛假说，胰脏分裂4，十二指肠下行病：透性溃疡，憩室炎，壶腹部肿瘤5，手术和创伤：手术，外伤，ERCP等6，内分泌和代谢障碍：高脂，高钙等7，药物：噻嗪系利尿剂糖皮质激素等前2月8日，感染和全身炎症反应：病毒、细菌等9，其他：自身免疫性血管炎、血管栓塞、遗

3、传性AP 10，病因不明：特发性胰腺炎(约8%-25%，特发性胰腺炎， 发病机制(1)胰脏分泌过剩旺盛胰液排泄障碍胰脏血循环障碍生理性胰蛋白酶抑制物减少胰脏活性胰脏自我消化、发病机制(2)、发病机制(3)、重症胰腺炎的发病机制、重症胰腺炎多内脏器官衰竭的发生机制、病理分类和特征*、急性胰腺炎：急性浮肿型：最常见：肿大组织学：肿瘤学炎症细胞浸润急性出血坏死型：重症：肿大组织学：胰脏实质坏死、脂肪坏死、出血、炎症反应重症急性胰腺炎：炎症波及全身其他器官，几乎变化，胰脏间质炎症、胰脏组织坏死、镜下变化临床表现，1，腹痛：主要有前2，恶心、呕吐、腹胀3，发热酸碱平衡障碍5，低血压，休克6，手脚痉挛，(

4、1)症状，上腹部中部或左上腹部钝痛，绞痛，膨胀痛放射：腰背部，左肩时间：浮肿型35天诱发：饱腹，酒醉缓解体位：弯腰抱膝，吐后腹痛不减轻，中度以上发热35天代谢性阿尔轻症急性胰腺炎(MAP )上腹部压痛、肠鸣音减腹痛，主诉程度不合，2、重症急性胰腺炎(SAP )急性重症颜面腹膜炎征状肠鸣音减弱或黄疸移动性浊音阳性皮肤瘀斑(Grey-Turner症、Cullen症)，临床表现为Cullen征，Grey-Turner 生命体征和疾病的变化、腹腔间隔室综合征(abdominalcompadepartmentsyndrome，ACS) ACS是由急剧的腹腔压力上升引起的一系列病理生理变化。 最易受影响的

5、系统是呼吸循环系统、泌尿系统、胃肠和中枢神经系统。 诱发ACS最常见的原因有腹部损伤(钝性或开放性)、胰腺炎、肠道扩张、腹部绷带、腹膜炎、烧伤、大量液体复苏、人工气腹等。 临床表现在MAP和SAP之间，通常治疗后，脏器衰竭多在48小时内恢复，并发胰腺和胰周脓肿。 (1)局部并发症，胰脏，假性囊肿胰脏脓肿的左侧门静脉高压，(2)全身并发症，败血症ARDS心律失常和心力衰竭急性肾功能衰竭(ARF )胰性脑病糖尿病猝死，并发症，SAP常见并发症，胰脏脓肿，胰脏囊肿，实验室和辅助检查. (1)血液检查：重要的血清标志物1，血清淀粉酶：最常用的指标，2-12h开始升高，48h达到高峰，持续35天，超过了

6、正常值的3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度没有明确的关联，部分SAP不上升。2、血清脂肪酶： 24-72h开始上升，7-10天(上升慢，维持时间长，特异性高)，反映脏器功能和病理生理状况：，病情评价， Ranson分数住院时(1条1分钟)年龄55岁的WBC16109/l血糖11mmol/l LDH350u/L AST250u/L分数3SAP，48小时内(1条1分钟) HCT降低了10%，bun降低了1mmol/l血钙4mEq/L。 得分8为SAP，得分8为SAP， (二)了解胰脏等脏器形态的变化1 .腹部平片间接根据、排除消化道穿孔和肠梗阻2 .超声波检查多在肠道积存气体，因此价值低3.CT诊

7、断急性胰腺炎的标准，确定有无胰腺炎，对胰炎进行分级，诊断胰脏假性囊肿和脓肿， 轻度胰腺炎：胰脏体积轻度增大胰管轻度扩张正常胰脏：经增强扫描，胰管呈细条纹状透光带，位于胰脏中间前，形态规则，边缘尖锐，粗细均匀，CT检查，胰脏肿胀，周围渗出，胰脏假性囊肿，MAP-浮肿型胰腺炎了解有无胆道疾病是急性胰腺炎的病因，胆道结石是AP的主要病因，单纯地诊断AP并不难。 寻找病因有时很费时间，5mm的微小结石，需要磁共振胰胆管成像(MRCP) EUS ERCP，、诊断和鉴别诊断。 、急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，病因控制消除炎症，治疗(Therapy )，治疗要点，原则：减少和抑制胰脏分泌，纠正水和水紊乱，保持

8、有效血容量的并发症防治，1，抑制或减少胰脏分泌： 2，止痛药： 3，抗生素： 4 酸碱平衡失调的纠正5、胰脏酶活性的抑制6、并发症的处理7、中医治疗8、手术治疗、胃肠减压抗胆碱药对胰脏分泌的抑制：生长抑素(肠膨胀气体、麻痹无效)哌替啶对吗啡的无效化(引起Oddis括约肌痉挛)酮类，以及氨肽酶(长时间不可使用)、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、大黄、柴胡、芒硝、1 )急性重症经内科治疗无效，2 )合并胰脏脓肿、肠穿孔等，补充液体，电解质重量者：补蛋白、全血等介入治疗内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP )内窥镜下Oddis括约肌切开术(ess 适应症：胆源性胰腺炎合并黄疸、胆管炎、手术治疗、手术

9、指标和手术时期胰腺坏死并腹膜透析：置入腹部透射管的局部冲洗手术切除缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退、重症胰腺炎的治疗ICU支持： TPN、血浆、白蛋白抗休克：多巴胺抗生素ARDS :呼吸道、利尿胰岛素腹腔冲洗、腹透、血透介入治疗并发症的处理，急性胰腺炎的治疗，、急性胰腺炎的治疗，总结1 .急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学炎症2 .主要的临床表现是急性腹痛和恶心呕吐3 .血、尿淀粉酶上升4 .重症急性胰腺炎的特征：局部并发症及/或者全身并发症5 .轻度：断食补液治疗重症：现代化监测器应实施治疗现代化复苏合并感染的手术治疗，复习思考问题，1 .胰腺炎患者在有什么表现时应应对重症胰腺炎？ 2 .急

10、性胰腺炎的内科综合治疗措施包含了什么样的内容？，病例1:男，24岁，5年以来，吃饭后34小时频繁出现上腹部的灼热痛，严重时夜间疼痛醒来，伴随酸的烧伤，超过了冬天秋天的复发服用二甲双胍或吃饭后的症状可以缓解。 因4天前过度劳累，上述症状加重，当日饮水伴恶心、呕吐，无胆汁。 为了确诊来医院。 体检：一般情况好，强黄(-)，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹部有右压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。病例2 :王某，男，29岁，司机。 有胃病史6年，冬天和秋天季节容易复发，每次发作比饭后3小时多，出现上腹部疼痛，吃和喝轻苏打水缓解，有时夜间疼痛醒来。 近两周又因过度劳累而腹痛加重，饥饿疼痛，恶心、呕吐当天

11、无饮食，无水、胆汁和血液，但仍可进入少量饮食，近三天腹胀疼痛，呈持续性，饮食加重，每天呕吐56次，呕吐物有酸发酵味，消化体检： Bp 110/70mmHg，意识清，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，无心律不齐，无杂音，肺(-)上腹部膨隆，可看到胃形、震水音，上腹部可见轻微压痛病例3男，60岁，时隔9年，吃完饭后1小时心窝疼痛，饱腹、打嗝、无反酸，比秋冬季节复发多，每次持续10天左右，自服胃药(不详)可以缓解。 近2个月复发，上腹部持续疼痛加重，服药无效，食欲不振、乏力、消瘦、体重下降6Kg，间断黑便，每次30公斤，不介意，半个月自觉头晕，活动后心悸短，因明确诊断入院。 体检： P80次/分，一般状态不好，贫血貌，双肺无异常，心率不齐，心尖闻及级收缩期杂音，腹平软，上腹部有轻微压痛，无反跳痛，未触块，未触肝脾，肠鸣音5次/分时间：农历8月15日下午12点男性，45岁，上腹部疼痛4小时，疼痛影响左腰背部，胃内容物伴呕吐。 体检腹软，中上腹