急性肾盂肾炎护理ppt课件

1、。尿路感染患者的护理。嘿。异常尿量，正常成人24小时尿量为1000 2000毫升。每天2500毫升的尿量被称为多尿症。每日尿量少于400毫升或少于17毫升/小时称为少尿。每天尿量少于100毫升被称为无尿症。每日/夜尿2:13:1(夜尿是指从晚上8: 00到第二天早上8: 00的尿量)。如果夜尿症的尿量有一半是750毫升，这就叫做夜尿症。(1)多尿：正常人大量饮水会引起多尿，这称为水利尿。病理性多尿可分为两种类型：肾源性和非肾源性。前者是由肾小管功能不全、慢性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、多尿和肾性尿崩症等多种原因引起的。后者见于溶质利尿，如糖尿病、甘露醇、中枢性尿崩症、神经性多饮、癔病性多尿等。

2、(2)少尿或无尿：少尿分为肾前、肾中和肾后。前者通常是由输出不足和血液输出减少引起的；后者包括各种急性和慢性肾衰竭和尿路梗阻。如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和急性进行性肾炎。诊断少尿时应排除尿潴留。尿液颜色异常发病机理：新鲜正常尿液无色，澄清至淡黄色或琥珀色。形成正常尿液颜色的成分包括尿色素、尿胆素、尿胆素原和尿卟啉。任何原因引起的尿液成分异常都会导致尿液颜色异常。尿液颜色的变化也会受到食物、药物和尿量的影响。常见的尿液颜色变化及原因：1。血尿和尿呈不同程度的红色，如淡红色、水洗肉色和鲜红色，可见于泌尿系统炎症、肿瘤、外伤等。2.血红蛋白尿症由于各种原因导致大量红细胞的破坏，血红蛋白的量超过

3、了与触珠蛋白结合的量。血浆中的游离血红蛋白大量存在，并从肾小球中过滤出来。如果它超过肾小管的重吸收能力，血红蛋白就从尿液中排出，使尿液呈现浓厚的茶色或酱油色，但尿液潜血试验呈阴性。可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病、血型不合的输血反应及其他溶血性疾病。如果尿液中含有大量的炎性渗出物，如脓细胞或细菌，排出的新鲜尿液可能是混浊的。细菌尿液混浊，静置后不下沉；放置脓尿后，可能会出现白色絮状沉淀。无论是加热还是加酸，这两种尿液的混浊度都不会消失。可见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎和膀胱炎。4.乳糜泻是由乳糜液进入尿液引起的。外观呈不同程度的乳白色，乳糜试验呈阳性。如果它含有更多的血液，就会变成乳糜尿。

4、常见于淋巴赌博或由丝虫病等原因引起的压迫，淋巴回流受阻。5.胆红素尿含有大量结合胆红素，休克后泡沫变黄。它见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。尿路感染，UTI)，简称为尿感，是指病原体侵入尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。尿路感染也可根据是否有基础疾病分为复杂的尿感和不复杂的尿感。病因95%以上的尿路感染是由单一细菌引起的。其中，90%的门诊病人和50%左右的住院病人有致病性大肠杆菌，可分为140多种血清。致尿大肠杆菌与从患者粪便中分离出的大肠杆菌属于同一细菌类型，在无症状菌尿或无并发症排尿中更为常见；变形杆菌、需氧杆菌、

5、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等。有再感染、留置尿管和尿感等并发症；白色念珠菌和新生隐球菌感染在糖尿病、糖皮质激素和免疫抑制药物患者以及肾移植后更常见。许多细菌感染是在留置导管中发现的绝经前阴道内有乳酸杆菌产生过氧化物，可防止泌尿病原体的增殖。绝经后雌激素水平降低，导致乳酸菌减少，阴道酸碱度升高，易引起病原体增殖。3.引起尿潴留的机械异常因素可容易导致尿路感染，包括尿路梗阻、下尿路憩室或与盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的结石。功能异常引起的尿潴留，如逼尿肌收缩功能减退或神经源性膀胱引起的膀胱排空不全，也可引起尿路感染。尿路刺激：尿频、尿急、排尿困难、白细胞排尿、偶发性血尿、甚至肉眼血尿、

6、膀胱区不适。全身感染的症状：主要是感冒、发烧、肌肉和关节痛以及消化道症状。第二，急性肾盂肾炎。症状包括以下三组：1 .全身感染的症状，如发冷、发烧、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。通常伴有白细胞计数增加和快速血沉。一般来说，没有高血压或氮质血症。2 .泌尿系统症状：包括尿频、尿急、排尿困难和其他膀胱刺激症状、腰痛和/或下腹痛以及肾撞击痛。3 .尿液变化：混浊、脓尿或血尿。无症状菌尿，也称为隐匿性排尿，其特征是真正的菌尿，但没有尿路感染，这在老年人和孕妇中更常见。60岁以上老年人的发病率为10%，孕妇的发病率为7%。如果不进行治疗，大约20%的无症状菌尿患者会发展成急性肾盂肾炎。辅助检查、尿培养和

7、菌落计数：当患者符合下列条件之一时，可诊断为尿感：典型尿路感染症状脓尿(离心后每马力5个白细胞)尿亚硝酸盐试验阳性；清洁离心中期尿沉渣或有尿路感染症状的白细胞数为10个/马力；有尿路感染症状者，清晨定期清洗尿液进行细菌定量培养，菌落数105个/ml，连续两次尿细菌数105个/ml，细菌及亚型相同；膀胱穿刺尿液培养，如果细菌为阳性(无论细菌数量多少)；对于典型的尿路感染症状，在治疗前早晨清洁中段尿，离心尿液沉淀物，并进行细菌染色，每个油镜一个细菌。影像检查，1。肾盂造影：急性类型不应为2。b超：有无尿路结石、梗阻和肾脏形态学。诊断要点典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液变化和尿液细菌学检查进行诊断

8、，非典型患者主要根据尿液细菌学检查进行诊断。尿液细菌学检查的诊断标准是新鲜洁净中段尿液细菌定量培养菌落数105个/ml。对于有明显全身感染症状、腰背痛、肋角压痛和叩诊疼痛、血液白细胞计数增加的患者，通常考虑肾盂肾炎；然而，尿路感染的定位诊断不能依赖于临床症状和体征，因为许多肾盂肾炎患者没有典型的临床表现，约三分之一的膀胱炎患者为亚临床肾盂肾炎。目前，临床上还没有满意的实验室定位诊断方法。治疗要点：1。急性膀胱炎治疗方案：建议采用三日疗法，即口服复方磺胺甲恶唑；或氧氟沙星；或者左氧氟沙星。目前，单剂量疗法不如三天疗法有效，因此不再推荐。对于致病菌对磺胺甲噁唑耐药率高达10% 20%的地区，可采用

9、呋喃妥因进行治疗。2。急性肾盂肾炎的治疗，1。抗生素建议使用抗生素14天。对于轻度急性肾盂肾炎患者，使用高效抗生素的疗程可缩短至7天。对于轻度病例，可以使用口服喹诺酮。如果致病菌对复方磺胺甲噁唑敏感，这种药物也可以口服。如果致病菌是革兰氏阳性对于严重病例或不能口服药物的患者，应住院治疗并静脉注射喹诺酮类或广谱头孢菌素类药物。对于那些对内酰胺类和喹诺酮类耐药的患者，氨曲南可用于治疗；如果病原体是革兰氏阳性球菌，可以使用氨苄西林/舒巴坦钠，如果需要，可以联合使用药物进行治疗。如果病情有所改善，可根据尿液培养结果口服敏感抗生素。在用药期间调整计划和跟进非常重要。尿液培养应每1 2周进行一次，观察尿液

10、细菌是否转阴。尿液细菌的定量培养应在治疗结束时和停止治疗后的第二周和第六周进行，最好一年一个月复查一次。嘿。2 .在碱化尿液中口服碳酸氢钠片(0.1g，一天3次)可增强上述抗菌药物的功效，并缓解尿路刺激症状。无症状细菌性尿，对于绝经前妇女、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤患者和无症状细菌性尿患者留置尿管，无需治疗。孕妇的无症状细菌尿必须治疗。肾毒性较低的抗菌药物，如PG和头孢菌素，不应与氯霉素、四环素和氟喹烯酮一起使用，复方磺胺甲恶唑和氨基糖苷类药物应慎用。护理问题，排尿困难，高热，疼痛和焦虑，缺乏知识，潜在的并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿。护理措施：1急性期应卧床休息，采取屈体姿势，尽

11、量不要站直或坐直，保持良好的情绪。过度紧张会加重尿频，引导患者进行一些有趣的活动，如听轻音乐、看小说、看电视或聊天，从而分散患者的注意力，缓解焦虑，缓解尿路刺激。2.增加水的摄入量；在没有禁忌的情况下，尽可能多喝水，并经常小便。喝至少2升水，每2-3小时小便是最实用和有效的方法。一些细菌可以通过冲洗大量尿液来清除。保持皮肤和粘膜清洁：加强个人卫生，经常注意阴部的清洁和卫生，以免尿道内的细菌进入尿路，再次引起尿路感染。尽可能避免导管插入术，以避免细菌进入尿道。易患尿路感染的女性应建议其丈夫在性交时除了提前清洁外阴外，还要清洁阴部，因为女性尿道和尿道口周围的细菌会在性交时被挤压到后尿道和膀胱中，从而导致感染。缓解疼痛，并指导患者在膀胱部位进行热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛和缓解疼痛。5药物护理。遵医嘱，观察药物疗效和不良反应。6.饮食护理提供清淡、营养和易消化的食物。高烧患者可以用冰敷和酒精浴来降温。注意补液，爱护口腔。7.观察病情，监测体温和尿液特征的变化，看是否有下腰痛加重，如持续高烧或体温升高，下腰痛加重等。并考虑肾周脓肿和肾乳头坏死等可能的并发症，并及时通知医生。饮食禁忌1。患有尿路感染的饮食避免胀气。胀气包括牛奶、豆浆、蔗糖等。2、尿路感染饮食忌发。毛发制品(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等。)。3