心脏瓣膜病剖析

1、第六节熟悉心脏瓣膜病患者的护理、医院心内科、教育目标、心脏瓣膜病的病理解剖学和病理生理学，说明心脏瓣膜病的临床特点和与病理生理学的关系。与心脏瓣膜病相关的检查内容和诊断，确定治疗要点，瓣膜疾病的主要护理措施和健康指南，定义，心脏瓣膜病：炎症，粘液变性，变性变化，先天性畸形，缺血性坏死，创伤等导致的单个或多个瓣膜功能异常，瓣膜狭窄和/或不完全闭合。二尖瓣病变最常见，其次是主动脉瓣病变。阀门端口狭窄：阀门入口打开时未充分打开，阀门入口变窄，导致血流通过障碍。瓣膜关闭不全：当审判膜关闭时，瓣膜不能完全关闭，意味着部分血液回流。心脏瓣膜病的主要危险：引起血流动力学障碍，加重相应心房和心室的压力负荷(瓣

2、膜狭窄)或容量负荷(瓣膜未关闭)，导致相应的心房和心室补偿肥大(补偿期)，最终导致肺循环淤血和体循环淤血的症状和体征(补偿期)。常见的心脏瓣膜疾病，二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，原因：最常见的是风湿热(阴暗潮湿的环境)。原因：反复的风湿病、链球菌感染、心内膜炎、怀孕、分娩等。狭窄索引：二尖瓣正常区4 6 cm2轻度3360S1.5cm2，中度11.5cm2，严重1cm2，二尖瓣狭窄，风湿性心脏瓣膜病主要是40岁以下人口和女性比男性多，是我国常见的心脏病之一。二尖瓣狭窄病理和生理瓣膜连接部，融合，增厚，瓣膜狭窄，左心房补偿期，左心房压力增加肺循环淤血，右心室肥大，右心室肥

3、厚，右心室肥厚扩张右心室衰竭，二尖瓣狭窄症状：补偿期：无症状或只有轻微症状的补偿期：无症状或只有轻微症状痰里有血；微粉红色泡沫痰；伴有咯血、丧失机制的肺梗塞：二尖瓣狭窄时，从左室到左室的血流被阻断。左房压力诱发肺毛细血管压肺淤血，水肿呼吸困难，咳嗽肺静脉压支气管静脉曲张破裂减少咯血肺通气/血流率缺氧反射肺骚动脉痉挛肺动脉高压右心室增加右心衰竭，二尖瓣狭窄征急性肺水肿：严重狭窄的严重并发症。栓塞：心房颤动的情况比较常见。脑动脉栓塞治疗最常见的肺部感染心力衰竭：进行性并发症亚急性感染性心内膜炎：罕见。二尖瓣狭窄辅助检查：1，x线检查：倍心脏，肺淤血综合征2，ECG:二尖瓣p波3，超声心动图：二尖瓣

4、狭窄确诊的可靠方法，x线检查：陪审，左心房右室扩张，m型参考“胸壁” 左心房过多出血，左心室肥厚扩大，长期超载，病理及生理，二尖瓣关闭不全症状：急性：轻度劳动呼吸困难。 严格的返回流容易导致急性左心衰竭。慢性：轻微终身无症状，严重逆流时心血管量减少，首先出现疲劳，肺部淤血症状晚：疲劳心悸呼吸困难，二尖瓣关闭不全征：王振：心尖搏动左下移动，搏动有力的促进剂：收缩震颤震颤。震颤：心音系统向左扩张。听诊：心脏的第一个心音减弱，整个收缩期高风二尖瓣关闭不全的诊断包括左心室血管造影，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣粘连，融合，主动脉瓣狭窄，左心室收缩瓣膜压力，左心室后左心室向心肥厚左心室衰竭，左心室射血障碍搏动动

5、脉供血不足， 主动脉瓣狭窄并发症：心律失常性猝死感染性心内膜炎，主动脉瓣狭窄症检查实验室检查，x线检查：心脏阴影正常，左心室轻度增加心电图：左心室肥厚和继发性心律失常心超声心动图：左心室壁增厚通过瓣膜结构瓣大面积及交叉瓣压左心室导管直接测量交叉瓣压，主动脉瓣不完全关闭，主动脉瓣头部脉搏、运动性呼吸困难等左侧心力衰竭头晕、心绞痛、主动脉瓣关闭不全征象：王振：心跳左下电动颈动脉搏动、点头运动促进：圣心尖病搏动打击乐器左证听诊：主动脉瓣第二听诊区高音叹息等杂音严重的外周血管征象。主动脉瓣关闭不全检查室，x线检查：心脏阴影是靴子形状；心电图：左心室肥厚和继发性ST-T改变；超声心动图：主动脉血管造影，

6、瓣膜和主动脉的根形态：显示半定量逆流程度。治疗常见的瓣膜疾病，治疗目的：防止病情，缓解症状。治疗原则：预防风湿症，改善心脏功能，预防并发症。一般瓣膜疾病的治疗，内科治疗：预防和治疗风湿并发症的抗凝治疗：适合慢性心房颤动、栓塞或壁血栓、皮瓣更换后等的华法林。症状治疗：心绞痛，外科治疗：人工瓣膜置换术(根本手段)主要有人工瓣膜置换术、二尖瓣狭窄闭合分离术或开胸手术分离术。介入治疗：经皮球囊瓣膜成形术。一般护理诊断，高体温：与风湿病活动或同时感染有关。焦虑：跟疾病的预后、工作、生活和对未来的忧虑有关。感染的危险：与身体抵抗力下降有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、护理措施、一般诊疗1、

7、休息和活动：补偿期间：活动不受限制。补偿期：卧床休息，限制活动。子血栓：绝对卧床休息。2、饮食：摄取足够的卡路里、优质蛋白质、高维生素，轻松消化，护理措施，观察病态：观察生命体征的变化；观察风湿病活动的表现。观察是否有心力衰竭。观察是否有栓塞的迹象。护理措施，症状治疗：吸氧：持续或间歇吸氧，取决于状态。冷却：监视体温，超过38.5度，冷却水分管理。缓解疼痛：关节炎的局部热敷可以减少关节炎性水肿，改善血液循环。，护理措施，药物管理：开抗生素、利尿剂、血管扩张剂、digitalis等药物，观察治疗后的反应。心理治疗：加强沟通，耐心解释，缓解焦虑，健康指导(a)，疾病知识告诉疾病特征，说明治疗的长期

8、性，鼓励患者对长期治疗有信心。有手术迹象，尽快。根据休息和活动良好的生活环境心脏功能，选择休息方法，健康指导(2)，预防链球菌感染的感染；一旦出现，就要积极进行持续性手术(拔牙、手术)，在抗生素风湿病活动期间，预防侵入性操作禁药，进行妊娠指导。急性乳晕、慢性风湿性心脏瓣膜病144、心脏瓣膜病(valvular heart disease)因炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因导致单个或多个瓣膜的结构异常(如扭曲、增厚)慢性风湿性心脏瓣膜病(rheumatic是风湿性炎症后剩下的心脏瓣膜病)。最大的侵犯是二尖瓣，其次是主动脉瓣。原因：风湿性心内膜炎。原因：链球菌感染，反

9、复风湿活动。二尖瓣狭窄，1，原因：几乎风湿性、先天性畸形和结缔组织病罕见的2/3患者，女性约有半无风湿热史，隐性急性风湿热，至少2年后二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄1/4，其余为复合疾病，2，病理：急性风湿热，2左房压力诱发肺毛细血管压肺淤血，水肿呼吸困难，咳嗽肺静脉压支气管静脉曲张破裂减少咯血肺通气/血流率缺氧反射肺骚动脉痉挛肺动脉高压右心室增加右心衰竭，4，临床症状心脏提示S1亢进和皮瓣音；但是钙化严重的话，S1会减弱，皮瓣消失。心脏尖部位能听到中期和后期隆隆的噪音等声音，活动后左侧位置明显显示出来。(最重要)，肺a高压和右心室增加心脏体征：肺a高压，P2亢进性右心室增加三尖瓣关闭不全，胸骨左边

10、缘4，5肋间隙全部收缩期风声。，5 .实验室检查线检查，左心房增加，右心室增加，肺淤血，间质性肺水肿，8，8-1，正常左侧，ECG:二尖瓣p波，电轴右心室肥大，9，UCG:二尖瓣狭窄的测定和定量诊断的可靠方法m型计算皮瓣面积，10，与心导管检查同时确定肺毛细血管压力：0.8-1.6 Kpa左心房压力正常值：0.5-1.1 Kpa左心室舒张血压正常值：0-1.3 kpa，15，6。 诊断：伴有杂音的Ucg，左心房增大，年轻患者的心脏有像隆隆这样的舒张噪声，一般可以诊断二尖瓣狭窄，UCG，16，7。并发症：心房颤动：早期，常见并发症发现50%以上，心力衰竭引起的急性肺水肿明显增加：严重二尖瓣狭窄引

11、起的严重并发症栓塞：20%体循环栓塞。在脑a栓塞术中发现最多。脾a，肾a，肠a右心衰：是进行性并发症。肺部感染：常见并发症，17，8。预防一般治疗：风湿病热(青霉素)、预防疲劳、治疗咯血的定期并发症：为减少肺静脉压而注射的镇静剂，利尿剂：避免动脉扩张剂和静根性肌性药物，与急性左心衰引起的肺水肿基本相似。常用硝酸酯利尿剂，18，心房颤动：治疗原则：心室率调节，窦性心率恢复，血栓栓塞预防剂：维持窦性，不能药物转换心室率下降(受体阻断剂，digitalis)除颤：电复律，药物除颤抗凝剂原因：慢性闭合不全：风湿有粘液样变性(二尖瓣脱垂)缺血性坏死(冠心病)退行性改变(老版疾病)左室明显增加急性闭合不全

12、：感染性心内膜炎、AMI(瓣膜急性损伤，肌腱急性破裂)、乳头急性丙生：慢性闭合前时间，左房容量增加左室容量增加左室收缩期心脏搏动量增加，3，急性关闭部分时间，左房，房间容量突然增加，左室扩张能力有限LVEDP急剧，肺水肿，休克。肌腱断裂，乳头肌肉破裂(AMI，sbe)，3 .临床症状_ _症状慢性停机是无症状的，无症状20年以上严重的患者，由于心脏和血液的减少，变得无力，软弱的肺淤血症状可能出现晚。但是出现症状的话，情况会急转，4，急性关机僵硬，劳动呼吸困难严重的情况下，急性肺水肿，心源性休克，3。临床症状_ _ _ _症状，5，3。临床症状_ _ _ _症状慢性闭合不全心脏左下扩张，心脏尖端

13、整体收缩期风样杂音在左腋窝传导，S1减弱。急性闭合不全左室不大，P2亢奋，心尖部位收缩期风声等噪音不像慢性一样响，还能听到4心音的味道。4 .实验室检查线检查：慢性：左房左室增加，左心衰时可能出现肺挫伤和间质性肺水肿；急性：心脏正常，左侧有轻微的肺挫伤和严重的肺水肿。7，正常，4。实验室检查心电图：慢性：左心房增大、左心房肥大和ST-T改变；急性：心电图正常，窦性心动过速常见。，8，4。实验室检查UCG:有助于明确的原因，9，5。诊断：慢性：杂音多的左心房彩色多普勒血流成像急性停搏全部根据症状，呼吸困难，心脏尖端部位收缩期噪音，心脏阴影不大，肺挫伤明显，可以找到原因(AMI，SBE，皮瓣改变后)，诊断不难。心脏末端的收缩期杂音可能会传到胸骨的左边缘，因此要确定心室不足，三尖瓣关闭不全，6。并发症：心房颤动：3/4慢性闭合不全。SBE:比二尖瓣狭窄更常见。心力衰竭：急性患者的早期出现；万圣者只出现在晚期。13，7。治疗：急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心脏排放量。内科治疗(血管扩张，利尿剂)通常是术前转移，所以要尽早换花瓣。14，7。治疗：慢性：内科治疗：无症状心脏功能正常不需要特殊治疗，定期随访。预防：SBE，风