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文档简介

1、.XXXXX医院医疗保险工作管理制度为更好执行省、市、县关于医疗保险工作的有关规定，确保“职工医疗保险”以及“城镇居民医疗保险”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护病人的就医利益，规范就医行为以方便参保人员，服务参保人员，实惠参保人员的原则，制定以下管理制度：1、 医院医保基础管理（1） 医院成立院领导小组，由院长、主管院长领导下，进行医保督查，下设医保科办公室，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。负责参保人员入院病人的医疗服务管理工作。（2） 临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，要求选取科室一名主治岗位医生，主管护士作为本科医保专管员，在

2、医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。（3） 建立医保管理规定不断完善医院信息平台，加强医保动态监控配置专职财务人员，负责为参加医疗保险病人核算费用。（4） 参保病人统一使用医院规定的处方、收据和报销费用票据等。（5） 为保证政策落实，方便临床一线操作，医院工作人员应了解熟悉“职工医疗保险”及“城镇居民保险”的各项规章及工作制度、程序，使医院医保工作有章可循，有据可依。2、 医疗保险病人就医管理各相关科室工作人员应热情接待参保病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参保人员就医或咨询。（1） 入院处要热情、和蔼的接待参保病人办理入院手续。认

3、真审核参保病人提供资料与本人是否一致，杜绝冒名顶替。（2） 工作人员要熟悉省、市、县医保政策，义务向就医病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心回答。（3） 出院处要主动为出院病人提供住院费用清单及全套完整的报销所需要的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。3、 医疗保险目录管理（1） 参保病人的各种医疗诊疗收费，严格执行临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格（2017版）。（2） 向参保病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。（3） 参保人员病历由病案室妥善保管，住院报销凭证由医保办按月整理，按类别分类存放，方便后期检查。（4） 参保人员住院病种、住院指征及报销范围，严格按照河东区人民政府医疗保障局管理机构的政策规定执行。XXXXXXX院2020.8.25附件医保管理小组人员名单XXXXXXXX院医保管理督查小组名单组 长：XXX

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