新生儿血气分析的判断

1、新生儿血气分析的判断、概况、血气分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的技术，是辅助呼吸系统疾病和代谢疾病的诊断和指导的重要手段。 血气分析的意义，血气和酸碱平衡是生物体内环境稳定的重要方面，急救医学的重要内容有助于判断呼吸衰竭的类型、严重程度、预后，了解低氧血症的程度，指导氧气治疗和机械通气。 血气分析在新生儿科的应用，导致窒息严重的肺病、血氧饱和度下降。 如MAS、肺透明膜病、感染性肺炎、气胸、先天性肺发育不良等。 各种酸碱平衡紊乱，严重呕吐、腹泻和脱水、晚期代谢性酸中毒等。 脑损伤引起的呼吸抑制： HIE、脑白质发育不良、颅内感染等。 新生儿正常参考值，ph 7.357.4

2、5 pao 2.012.0 kpa (6090 mmhg ) PaCO 2.06.67 kpa (3050m mhg ) HCO3- 2127 mmol/lbe-50 mmol/l CO2 cp1823 mm 【参考值】7.357.45【临床意义】人的血处于一定的弱碱性状态，ph7.45表示碱血症，由代谢性和呼吸性疾病引起。 pH正常，不能排除酸碱失衡。 血气分析的临床意义，动脉血氧分压(Pa02 )【参考值】6090mmHg (8.012.0kPa )【临床意义】1.Pa02是血液中溶解的氧引起的张力。 氧分压的降低见于各种肺病，例如肺炎、MAS、肺透明膜病等。 2.Pa0250mmHg为呼

3、吸衰竭，严重影响生理和代谢功能的Pa0230mmHg危及生命。血气分析的临床意义、动脉血氧饱和度(Sat02 )【参考值】0.850.95(85%95% )【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要依赖于氧分压，因此间接反映Pa02的大小。 SaO285%表示呼吸衰竭，80 % (相当于pa02 50mmHg是呼吸衰竭，7080mmHg会引起肺性脑病。 2.PaC02下降，常见于机械通气过度、代谢性酸中毒引起的通气过度引起的呼吸性碱中毒。 血液气体分析的临床意义，残留碱(BE )【参考值】-50mmol/L【临床意义】BE在标准大气压下、温度37、PaCO240mmHg、SaO2100%的

4、条件下，将血液调节到pH值7.4，即达到正常缓冲碱的水平所必需的BE正值大，称为碱超，表示代谢性碱中毒，BE负值大，称为碱不足，表示代谢性酸中毒。 血气分析的临床意义，碳酸氢盐(HCO3-)【参考值】21-27mmol/L【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际PaO2和氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度，同时受呼吸和代谢的影响。 标准碳酸氢盐是在38、PCO2为40mmHg、SaO2为100%条件下测定的血浆HCO3-浓度，是完全排除呼吸因子，反映代谢性因子的指标。 血液气体分析的临床意义，二氧化碳结合力(CO2CP )【参考值】1827mmol/L(4062vol% )【临床意义】CO2CP在

5、温度25、PaCO240mmHg、100m1血浆中以h形式存在的CO2量。 CO2CP降低，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代价CO2CP升高，代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代价。 酸碱平衡的维持、1、缓冲作用：血液缓冲系统的缓冲作用是最直接的调节，H2CO3和HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2的血液缓冲作用是初步的作用，进而调节依赖于肺和肾。 酸碱平衡的维持，2，肺的调节：延髓呼吸中枢受到PCO2，PH的影响，为了调节呼吸的深度和速度使PCO2保持正常，挥发酸的调节主要通过肺通气量进行调节。、酸碱平衡的维持、3、肾的调节：为了保持PH正常，调节不挥发性酸的排泄，HCO3-、

6、Na2HPO4变成NaH2PO4排h，从肾脏分泌，与h结合成为NH4排出。 调节速度慢。 在血气分析的临床应用中，评价酸和碱失衡的指标很多，详细分析血气申报书的各指标对复杂的酸和碱失衡诊断有用。 临床常用的方法是抓住pH、PaCO2、HCO3-、BE这个指标进行分析。 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，代谢性失衡的指标使用了HCO3-和BE。 血气分析的临床应用，血气分析的临床应用，基本的酸和碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。 如果原发性代谢性或呼吸性酸碱平衡崩溃，生物必然通过体内的调节使其他因素发生二次变化，以补偿或部分原发性酸碱平衡。 不同酸碱失衡类型的血气变化酸碱不平衡类型P

7、H PaCO2 HCO3- BE呼吸性酸中毒，为下箭头和=呼吸性酸中毒，为上箭头和=呼吸性酸中毒，为上箭头和=碱代偿，为下箭头代酸，为下箭头代酸，为下箭头代酸，为上箭头代酸代替呼酸并用酸下箭头碱，代替碱上箭头酸，代替碱=上箭头酸，代替碱，代替酸，使用碱的平衡不同类型的血气变化，应用上的注意事项，(1)核电站和续发(代价)的变化单纯酸平衡的PH由核电站的平衡决定，例如PH7.45，核电站的平衡有可能是碱，应用上的注意事项是(2) 区分单纯性和混合性的酸和碱的不平衡：伴有PaCO2和HCO3-，必有酸和酸，PaCO2和HCO3-应用注意事项；(3) PaCO2和HCO3-同时提高或降低血气测定的注意事项，1、血气测定以动脉血为基准。 2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、大腿动脉，有困难的人使局