新生儿颅内出血的护理

1、新生儿颅内出血的护理(ICH )四川省人民医院新生儿监护室舒辉：新生儿的原始反射在出生后就有一些先天性反射，这些反射反映了婴儿的机体是否健全，神经系统的功能是否正常。 这种反射包括食物的反射、吸入反射、握持反射、拥抱反射、脖子的反射、呼吸反射、痉挛反射、躯干的弯曲反射、旋转反射、倦怠反射、眨眼反射、跟踪反射、游泳反射、视觉的脖子反射、瞳孔反射、吞咽反射、缩回反射、交叉腿的反射、自动脚踏等。 流行病学、高危因素足月儿童胎龄32周早产儿体重不到1500g的早产儿，颅内出血发病率为40-50 %。 早产儿多见，病死率高，病死率为185%。 轻量颅内出血几乎生存，后遗症为010%； 中型死亡率为5%1

2、5%，后遗症为15%25%； 重症死亡率达到50%65%，后遗症达到65%100%。 常见的后遗症有脑积水、脑贯通性囊肿、运动和智力障碍、四肢麻痹、癫痫、肌张力降低、意义、病情观察和仔细护理是协助医生提高诊断和治疗效果的重要环节，也是患儿度过危险期的重要措施。 我们只有具有高度的责任感、敏锐的观察能力和熟练的护理技术，才能及时发现患儿病情的变化，给予迅速的应急措施，减少新生儿颅内出血死亡率，提高治愈率，减轻后遗症。 全面护理和健康宣传对降低死亡率、减少幸存者后遗症有着非常重要的作用。 概念的病因是护理、概念、新生儿颅内出血是新生儿期缺氧和产伤引起的脑损伤，早产儿多见，病死率高，幸存者经常留下神

3、经系统后遗症。病因、1 .产伤2 .缺氧3 .其他4外伤(以产伤为主)，病因和发病机制早产和颅内出血：胎龄32周的早产儿，室管膜发育不成熟，容易引起毛细血管破裂而出血。 产伤和颅内出血：胎儿头部过度压迫，头部机械损伤导致静脉血管破裂而出血。 胎儿过大，生产过程长，胎位不正，缺氧缺血窒息和颅内出血：低氧血症、高碳酸血症、毛细血管扩张破裂引起的出血、静脉血栓形成、脑血管破裂引起的出血。 医源性颅内出血：频繁进口头部操作或不适当的高渗溶液，会使毛细血管扩张破裂而出血。 产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳.产钳。

4、 产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地、产地以上8种危险因素提示，加强产前检查和胎儿监测，迅速处理胎儿宫内窘迫，预防早产，稳定新生儿环境对预防新生儿颅内出血有重要意义。 临床表现、颅内出血的症状与出血部位和出血量有关，出生后12天内出现。 常见的表现有意识形态的变化，如刺激、过度兴奋和表情的冷淡、困倦、昏迷等凝视、立体、眼球上转困难、眼震颤等眼症状颅内压的上升表现为脑性悲鸣、前烟囱隆起、痉挛等呼吸变快、变慢、变得不规则、暂停等许多病例出

5、生时有窒息，复苏慢，呼吸困难，12小时内出现大脑皮质刺激，兴奋性增高的症状，烦躁，呻吟，断奶，一声哭喊，体温不升，拥抱反射亢进，肌肉震颤，痉挛，凝视，立体，眼球震颤，两侧瞳孔大小由于呼吸紊乱等新生儿骨头未缝合，颅压增高症状不清楚，前面的烟囱可能紧张，但隆起和喷射性呕吐少，角弓反张不多。继而出现皮层抑制症状，如困倦、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减少和消失、呼吸不规则等，重症和早产儿没有兴奋症状，只能表现为抑制状态。 一般损伤型颅内出血比缺氧性症状更快，少数病例出生后23天出现症状，个别维生素k不足引起的颅内出血在病后12月出现症状。 颅内出血脑性缺氧多见呼吸浅表不规则和暂停，肺性缺氧以气短，以鼻

6、煽动和三凹症为主，氧和哭后改善青紫的心性缺氧增加呼吸深度，吸氧后青紫旧。 痉挛应区别于窒息后的脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依存症、颅内畸形、感染、核黄疸等。 护理，1严格观察病情保持绝对安静，2合理用氧3饲养，护理，4小时用药确保疗效，5稳定体温，6基础护理改善呼吸功能，1病情观察护理，生命体征呼吸停止是本病恶化的主要表现。 如果有呼吸不规则和呼吸困难，应立即向医生报告，积极协助救治。 观察神经系统症状，1病情观察护理，神经系统症状：新生儿颅内出血根据损伤部位、出血量及新生儿成熟度的不同表现中枢神经系统的兴奋、抑制症状。 患儿出血量少或在小脑帐篷出血的人，早期以兴奋为主，刺激

7、、焦躁、尖叫。 出血量多的患儿常脸色苍白，发绀，反应差，伴困倦、昏迷。 1病情观察护理，22239门22239门充实，紧张，防止脑疝的发生。 定期测量头围，立即记录阳性征候。 保持绝对安静，保持绝对安静，头部应停止体位，将患儿头部肩部提高1530，减轻颅内压，处于右侧卧位。 检查、治疗、护理操作尽可能集中，动作灵活、迅速、准确。 减少移动，过度移动加重心脏负担，增加氧气消耗量，加重颅内出血。 静脉穿刺应以留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，防止颅内出血。 一切都是导致颅内压上升的因素，如烦躁、避免哭喊，根据医生的指示正确使用镇静药。 避免血压的变动，避免恶化颅内出血。 2合理使用氧气，合理

8、对氧脑组织对缺氧敏感，尽快合理地给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。 护理上要加强巡回，及时发现和处理。 3、合理饲养、观察新生儿摄取情况的患儿拒绝呕吐、摄食，另外，部分患儿不再吸烟、吞咽反射，应观察患儿的乳状况，记录液体摄取量，保证机体的生理需要。 出血要早期禁止直接喂奶，防止因吸奶力和呕吐导致出血加重。 对出血的年轻人用滴定管滴注，对出血重而拒绝牛奶、吸收反射或吞咽反射消失的人留置胃管饲养牛奶液，以保证营养供给。 新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，因此要进行少量多次哺乳，减慢哺乳速度，防止溢乳引起的吸入性肺炎和窒息。 4小时内给药以确保治疗效果，如果镇静、休克停止的患儿出现焦躁

9、、悲鸣等痉挛前兆，应立即处理。 卢米娜是一种具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和痉挛、保护脑组织的作用的镇静、抗痉挛的优先药物，早期应用效果较好，用药后严格观察，防止呼吸抑制、反应下降等副作用。 脑水肿者首先应用地塞米松和速尿，甘露醇是强脱水剂，因此颅内出血早期应用甘露醇可能加重颅内出血，应慎重使用。 服用葡萄糖时，要注意速度和浓度。 高血糖会引起高渗透血症、颅内血管扩张以及颅内出血，因此血糖监测也很重要。 4小时内用药，确保疗效，止血维生素k-1的新血和血浆，补充血液容量，增加凝血因子等。 营养脑细胞的药。(脑活性素、申捷、细胞二磷胆碱)、VITK1、【用

10、法和用量】1、低凝血酶血症：肌内或深部皮下注射，1天12次，24小时内总量不超过40mg。 2、新生儿出血的预防：产前12-24小时可以给母亲肌肉注射或缓慢静脉注射。 也可以在新生儿出生后肌内和皮下注射0.5-1mg，8小时后可以重复。 3、本产品用于重症患者静脉注射时，给药速度不得超过1mg/分钟。 【副作用】过敏反应很少见。 据报道，静脉注射太快，超过5mg/分钟时，会引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，因快速静脉注射而死亡。 肌肉注射会引起局部的红肿和疼痛。 新生儿应用本产品后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。 成人胆囊炎患者5例，5%gs250ml，vitk1-1

11、0mg，ivgtt出现约3分钟胸部压迫感，iv地米5mg3例直接换成空糖水约5分钟缓解。 可以请老师和伙伴们回答过敏还是药物副作用吗？其他3例： 1例，静脉滴维生素k-1时突然咳嗽不止，脸色通红，嘴唇有点发绀，冷汗、头晕、胸闷、烦躁。 体检：体征仍平稳，肺部可听到干罗音。 心率加快，律齐，没有杂音。 肚子(-)。 2例，使用后突然晕厥。 后来查阅说明书，在副作用中明确地说明了：静压速度过快，可能发生以上现象。 属于过敏反应。 给予交换液体后，地米静推后，均可缓和的晕厥2例采用肾上腺素。 5为了维持体温稳定，维持正常体温，最好维持中性温度。 体温过度冷却或过热的话，氧气的消耗量会增加。 保持室温

12、为24-26，湿度为55%-65%。 6保持呼吸系统通畅，改善呼吸功能，保持呼吸系统通畅是极其重要的，患儿不移动，头部部长在时间上固定体位，容易发生痰堵塞，容易发生缺氧。 立即去除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 新生儿反应下降，无咳痰，有时突然出现颜色紫绀，呼吸节律紊乱，可能有痰，需要清扫呼吸道。 进行7基础护理，消毒隔离制度，无菌技术操作，洗手，消毒液擦拭手。 有条件就可以采用空气净化设备。 护肤：在床上擦拭淋浴。 加强口腔护理脐部护理臀部护理、健康教育、孕妇围产期保健，及时发现高危妊娠，减少异常分娩引起的分娩伤和窒息，预防医源性颅内出血。 健康教育：三朝、清晨很早发现预防，新生

13、儿颅内出血死亡率高，非常危险，但如果能尽快发现预防，则有导致颅内出血的原因。 1 .重视产前检查预防新生儿颅内出血的第一步怀孕时要重视产前检查，特别是孕中后期的产前检查，决不要抱有幸运的心理。 分娩检查发现问题的话，要按照约定复诊，根据医生的建议立即介入。 对策：适当锻炼，不吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的准妈妈，为了避免胎儿出生，必须控制病情，怀孕后期不要参与重体劳动，在必须预防早产的日常活动中，要充分保护腹部，避免外伤引起的早产。 由于胎儿的个体差异的关系，胎动次数和强弱也不同，如果动作有规则，表示胎儿的发育是正常的。 健康教育，2 .胎儿的监测预防新生儿颅内出血的第二阶段胎儿在子宫内的活动情况，准母可以通过计数胎动的简单方法知道。 监测胎儿可以避免子宫内缺氧。 对策：数胎动，每天早上、中、晚上各抽出1小时数就行了。 健康教育，第二天早上，为了拯救婴儿的生命，如果发生新生儿