七年制胸部体格检查

1、.,胸部及肺检查,重庆医科大学附属第二医院 呼吸内科 童瑾讲师,.,目录,前言 胸部的体表标志 胸部视诊 胸部触诊和叩诊 胸部听诊 呼吸系统异常发现,.,前言,胸部范围、胸廓组成 检查注意事项,.,检查注意事项,检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。,.,前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限,胸部的体表标志,.,前胸部的体表标志,胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肋骨 肋间隙,胸部的体表标志,前正中线 锁骨中

2、线 胸骨线 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝,.,胸部的体表标志,腋前线 腋后线 腋中线 腋窝,侧胸部的体表标志,.,后胸部的体表标志,肩胛骨 脊柱棘突 肩胛线 后正中线,胸部的体表标志,肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区,.,肺和胸膜的界限,气管 左、右主支气管 肺脏 胸膜及胸膜腔,胸部的体表标志,.,胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律,胸部视诊,.,胸壁,静脉 皮下气肿 肋间隙,胸部视诊,.,胸部视诊,正常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓单侧或 局限性变形 脊柱畸形,胸廓,.,呼吸运动,正常呼吸节律的维持 呼吸过程 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类,胸部视诊,.,呼吸频率,

3、正常频率 呼吸过速 呼吸过缓,胸部视诊,.,呼吸深度,呼吸变浅 呼吸变深 Kussmaul 呼吸,胸部视诊,.,呼吸节律,潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸） 间停呼吸（Biots 呼吸） 叹气样呼吸,胸部视诊,.,胸部触诊,胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感,.,胸部叩诊,叩诊方法 叩诊音分类 正常叩诊音 异常叩诊音,.,叩诊方法,分类：间接叩诊；直接叩诊 病人体位 叩诊顺序,胸部叩诊,.,叩诊音分类,清音、鼓音、过清音、浊音、实音,胸部叩诊,.,正常叩诊音(1),正常胸部叩诊音,胸部叩诊,.,肺部定界叩诊 肺上界(Kronig峡) 肺前界 肺下界 肺下界移动范围,胸部叩诊,正常叩诊音

4、(2),.,异常叩诊音,异常浊音或实音 过清音 鼓音 空瓮音 浊鼓音,胸部叩诊,.,呼吸运动（胸廓扩张度）,检查方法 异常情况,胸部触诊,.,语音震颤（触觉语颤）,定义 检查方法 影响因素 异常情况 语颤减弱 语颤增强,胸部触诊,.,胸部听诊,检查方法 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,.,听诊位置 听诊顺序,胸部听诊,检查方法,.,气管呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,胸部听诊,正常呼吸音,.,异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音,胸部听诊,异常呼吸音（病理性呼吸音）,.,啰音,概念 分类 湿啰音 干啰音 啰音比较表,胸部听

5、诊,.,分类,啰音,.,湿啰音（水泡音）,产生机制 特点 分类 痰鸣 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 临床意义,啰音,.,干啰音,产生机制 特点 分类 喘鸣 低调干罗音 高调干罗音 临床意义,啰音,.,啰音比较表,啰音,.,语音共振,产生机制 检查方法 临床意义,胸部听诊,.,胸膜摩擦音,产生机制 特点 临床意义,胸部听诊,.,肺实变,定义 病理 机制 体征 鉴别,.,肺气肿,定义 病理 机制 体征 鉴别,.,肺不张,定义 病理 机制 体征 鉴别,.,胸腔积液,定义 病理 机制 体征 鉴别,.,气胸,定义 病理 机制 体征 鉴别,.,.,谢谢,.,肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼

6、气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,.,又称管状呼吸音 发生原因,异常呼吸音,异常支气管呼吸音,.,发生原因 特点,异常呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,.,产生机制 特点 听诊部位 影响因素,正常呼吸音,肺泡呼吸音,.,支气管呼吸音,产生机制 特点 听诊部位,正常呼吸音,.,支气管肺泡呼吸音,又称混合性呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 听诊部位,正常呼吸音,.,胸骨角（Louis角）,两侧与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 支气管分叉标志。 心房上缘标志。 上下纵隔交界标志。 相当于第五胸椎水平。,.,肺脏,分叶 叶间隙：斜裂 水平裂 肺界：肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界,.,.,.,胸膜及胸膜腔,胸膜 壁层胸膜 脏层胸膜 胸膜腔 肋膈窦,.,.,呼吸运动,呼吸中枢 呼吸反射 体液因素,