手术麻醉中输液的有关问题PPT课件.ppt

1、在手术麻醉中，注射和输血相关问题，1，输血注射是麻醉管理的重要环节。在手术麻醉中，通过注射和输血维持患者正常血液量，维持水和电解质、酸碱之间的动态平衡，促进患者安全通过手术，促进术后康复，这一点被广泛认为具有重要意义。20世纪30年代以前，临床医生对输液的态度很保守。20世纪20年代，有人在动物(狗)中实验了肠梗阻，结果显示，注射v注射N.S会大大延长肠梗阻的生命，这为将v-注射应用于手术奠定了良好的基础。由于注入反应，进展不好。230年代后期，研究小儿腹泻的一些儿科专家发现，人体对水分的需求远远超过了过去想象的需要量，发现因呕吐、腹泻而失去的液体，除了水分和钠以外，还失去了很多k，因此注射的

2、用途受到了高度重视。通过很多实验和临床实践，水、电解质、酸碱平衡研究进行得很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，注入剂无论理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备、包装材料等，都得到了快速发展。注射也复杂，正确的注射可以安全，不正确的注射还会给患者带来危险。因此，医务人员必须熟悉注射方面的知识和知识。3，1，水，电解质的代谢平衡：1。体液的组成：体液总量：成人：体重的60%(600-650ml/kg)；儿童：75%的体重(650-750ml/kg)；新生儿：80% (780 ml/kg)的体重；构成：体液由细胞内液和细胞外液、细胞外液两部分组成：血管内胞外液(血浆)和血管外细胞外

3、液(组织间液)。4，a)血浆：全血量： (男性77.7ml/kg，女性66.lml/kg，约3500-4000ml)的60%成人：体重的5%(或39-39b)组织间液：弹性大，缺水时收缩，水长时间膨胀：体重的15%儿童：体重的25%新生儿：体重的37%。c)细胞内液体：任何年龄体重的30-40%(350-400ml/kg)，5，体液的结构水分电解质电解质电解质，细胞内和细胞外含量的比例不同：细胞外液体：Na，CI-，HCO细胞内的液体：k、Mg、hpo 4主要(和蛋白质)正常时，阴阳平衡。6，第三间隔近年来，一些人认为，除了细胞内液体、细胞外液体(血浆组织液)外，还有所谓的“第三间隔”。大面积

4、烧伤，严重创伤，严重脓血，身体经常严重体液不足，水分不足不完全是因为失去水分，而是部分隔离的体液，这部分隔离的体液非功能性细胞外液体不再参与体液转移的空间“第三间隙”是胸部、腹部和心包。剖腹后转移到第三个空间的液体可以达到1 1.5升。7，2。每日液体的正常需要量：成人：20002500ml/日(40-50ml/kg)儿童： 3 10kg计算方法：100，50，20ml/kg。120-(年龄5)=ml/kg。50毫升/千克. 5(梨)85-(年龄3)=ml/千克新生儿：100毫升/千克，8，3。每电解质b所需量：Na:成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g)儿童：3MEq/kg K

5、:成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g)病理学：外液渗透压内液外转移细胞脱水抗利尿激素(ACDH)，12，临床症状：轻度失重2-4%(儿童2-3%)治疗：补液主要是，13，b)低渗透脱水(低钠脱水)原因：慢性盐缺乏水不足所致。呕吐腹泻，胃肠瘘，长期禁盐，补充液没有补充盐。临床症状：轻度Na 120MEq/L表情冷漠，肌肉减弱。中Na 110MEq/L位置低BP，皮肤弹性低，。门陷阱。严重的Na 100MEq/L反射迟钝、弱智、几乎昏迷、循环衰竭治疗：盐补充主要是，14，C)混合脱水(急性盐不足水不足) (等渗透性脱水)原因：肠梗阻、腹膜炎急性胃肠炎，腹泻也可能导致大量体液流失。占外科

6、患者的绝大多数。病理：细胞外液丧失血容量BP临床特点：口渴，皮肤弹性丧失，BP休克胃液丧失碱血症。胆汁、胰液、浆液丧失症酸血症治疗：乳酸林格液、血浆、血浆替代品。15，过量物(水中毒):原因：输入液体(又低渗出液)太快，手术中、手术后注射量太大，没有钠，急性肾功能衰竭的小便池，第二次醛固酮增加(如充血性心力衰竭，)病理：外液稀释外液低渗细胞内细胞水肿(脑水肿呕吐、痉挛、昏睡肺水肿胃肠恶心、呕吐、腹泻)治疗：禁止水；不能修补脱水Na，Na不小，水太多，有人使用高渗盐水是为了调节症状，不是为了纠正血液Na太低。16，2。K代谢紊乱：低钾：K 5.3mmol/L原因：大面积烧伤；急性肾功能衰竭(严重

7、损伤，输血错误)，失去大量储备血液，输入k太快。病理：主要影响心血管系统BP嚅、心跳障碍、室速卡拉心脏停止、肌肉虚弱，甚至延身麻痹。处理方式：1。纠正酸中毒，给Ca或Na (k对心脏抑制)。2 .k内耳洞：25%葡萄糖100-200毫升胰岛素(每4g/1个单位)，18，4，酸碱平衡不平衡，公式：PH=6.1 LogHCO3/H .碳酸数字增加或减少，呼吸酸碱中毒。呼吸性酸碱中毒是呼吸功能变化引起的，与注入没有太大关系。19，1。代谢性酸中毒：看最大的原因：酸更多 BP组织缺乏O2丙酮酸，乳酸酸减少肾功能衰竭碱脱水，消化道丧失病理：呼吸深而慢，唇红，酮气味，BP，20，2。代谢性碱中毒。原因：大

8、量呕吐，胃管吸入低Cl-碱中毒。长期大量眼部碱性药物，多种原因低k性能：轻缓呼吸、嗜睡、精神错乱、低ca 痉挛治疗：轻度3354N。s注入中，严重2%NH4Cl静脉点滴，1ml/kg，CO2CP1体积减少，k，buk，痉挛，ca可补充，21，5，手术麻醉中注入点：1。液体分类：结晶液葡萄糖，N.S，平衡液，绿色液体，苏打，乳酸，Kcl作用：增加能量，保持细胞内外液体的晶体渗透压和酸碱平衡。胶体液全血，血浆，血浆替代品，(右转糖苷，706代血浆，血液定干)作用：维持血液容量和血管内外的胶体渗透压。22，2。输液量：术前患者禁食12小时以上，皮肤蒸发和尿液排出，50公斤成人失去了约600-800毫

9、升(生化脱水)的水，1小时以内的短手术不能输液。中间以上的手术需要注入。注入量如下。术前禁食损失600-800毫升麻醉期间水分损失，(呼吸，皮肤蒸发):1.5-2毫升/公斤/公斤/时间手术创伤引起的体液损失：500-1500毫升如果是这样的话，3小时手术，1500-2000毫升成人运输能力：300-500ml/小时；总量在50毫升/公斤以下的儿童：出生后一周内手术，没有高烧，脱水者不能输液，一般手术中输液量不超过一天全部量的四分之一，24，3。注射的质量和速度：一般情况良好的患者由于禁食关系，过去一般主张在手术中主要补充葡萄糖以提供能量。营养状况良好、肝功能正常的成年人在禁赛期间几乎没有发生低

10、血糖，手术过程中也没有必要补充葡萄糖。原因：a .成人基本能量消耗葡萄糖4-5mg/kg.min，补充5% g.s 240ml/h (4ml/min)即可。超过使用量：300-650ml/h会导致高血糖。b .体神胰岛素水平有限，成人最大葡萄糖利用率为3-8mg/kg。min。供给过多的葡萄糖会引起高糖血症。25，c .麻醉手术中发生创伤，O2缺乏，出血，疼痛，恐惧等压力反应，分解代谢增加，儿茶酚胺，高血糖释放，血糖值增加。高血糖会加剧脑缺血，O2缺乏的损伤。血糖数值12.3-14.0mmol/L会抑制白细胞功能，损害身体防御功能。糖的过滤率超过小管重吸收功能的话，会出现通透性利尿，从而增加N

11、a排泄和细胞外液的损失。主张：4小时内手术一般不会失去葡萄糖。26，酸中毒矫正：主要为苏打。公式：(50-CO2CP)体重0.6=4%Sodaml数(50-CO2CP)体重0.5=5%Sodaml数碱药：mmol=BD或(-BE)无条件测定CO2CP或不能等CO2CP结果的情况下，可以先提高CO2CP10容积处理：so-da-6ml/kg 4%，28，烧伤休克患者注射标准：第一次24小时内：1%面积：成人1.5ml/kg，29，6，麻醉期间输血，1，输血的适应证(1)大量出血量总血液量的30%，一般要保持患者红细胞容积(Hct)20%以上。(2)矫正贫血的慢性贫血患者可以忍受血红蛋白70g/L

12、。贫血需要动手术的患者，手术前需要输血，HB 90g/l是安全的。(3)凝血异常血小板减少症或血小板功能障碍患者，可以输入浓缩血小板或新鲜全血。(。血友病会失去富含因子的冷沉淀，新鲜冷冻血浆或血友病球蛋白。纤维连接蛋白缺乏者可以携带纤维连接蛋白制剂或冷沉淀物。(4)补充血浆白蛋白，提高身体抵抗力的低蛋白血症患者，应提倡白蛋白或血浆。(。严重的感染者可能失去新的补血抗体和补体。30，2，重新评价输血的作用总是被广泛用作增加血液量，增加输氧能力，提高身体抵抗力的最有效的治疗方法。但研究显示，红细胞容积为0.25-0.3或hb60-80g/l时，输血的作用类似于晶体或胶体。在这种情况下，血液的氧气输

13、送能力基本上保证了组织的氧气供应，输血只会增加氧气储备。没有严重贫血和低蛋白血症的时候，输血不会增强人体的抵抗力，也不会加速身体的康复，会降低人体的抵抗力，延迟身体的恢复。目前认为，血液成分的减少会影响组织和器官的功能，或威胁生命的急性慢性贫血、严重血小板或凝血因子减少等情况下，需要输血，应根据补充什么的原则进行成分输血。31，(1)急性等容血液稀释急性等容血液稀释，旨在通过术前输入等容量的结晶液减少循环血液成分量，减少血液成分损失，减少体外血液储存及不储存血液等出血。1.体内储存的血液急性等容血液稀释在手术当天麻醉前或麻醉后，手术开始前提取患者的血液，保存在室温下，同时用等量的晶体或橡胶体液

14、等容量交换，在手术中或手术后输入自己的血液，可以节省15-40%的自体血液。适应证：患者一般情况良好，全身状态等级(ASA)12级，Hb110g/L，或Hct0.35，预计术中出血500ml。实施：在从腔静脉或外周动脉采集血液，血液量为815ml/kg的同时，保持手术胶体和晶体液，将平均动脉压保持在6090mmHg，采血后保持在Hb90100g/L或Hct0.280.30。禁忌：低血压，贫血(实施Hb80g/L或Hct0.28):手术开始前每日液体损失量和麻醉扩张血管后增加的容量，注射1015ml/kg.h，补充手术中因结晶液和体液失去的液体量和血液量，Hb70 80g/禁忌：严重贫血(Hb110g/L或Hct0.35，预计术中出血500ml)。执行：手术开始前输入晶体和橡胶体液1520ml/kg.h，在短时间内将血液稀释到预期水平，Hb90g/L .禁忌：贫血(Hb100/L)，高血压，冠心病，凝血异常，心力衰竭，心肌梗塞，34，(3)自体血液回收是指收集血管外的血液，然后过滤、清洗、浓缩后输血。(。根据回收方法，分为非清洗血液的输血和清洗血液的输血。1.未清洗的血液输血是回收血管外流出的血液，用枸橼酸钠或