新生儿呼吸窘迫综合征RDS

1、刘郴州主任医师,新生儿呼吸窘迫综合征 (Respiratory Distress Syndrome, RDS),江 门 市 中 心 医 院 中山大学附属江门医院,儿科重症监护病区,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 病理改变见肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张; 多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭; 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺; 一般需要氧疗、辅助通气和/或PS治疗;,定义 发病率 病因和病理生理

2、易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,胎龄愈小，发病率愈高,RDS发病与年龄关系,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理,病因和病理生理,孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅 速增加,达肺成熟水平;,PS产生,由肺泡型上皮细胞合成、释放;,PS成分,PS作用,PS正常 吸气末： 呼气末：,PS缺乏 吸气末： 呼气末：,T（肺泡表面张力）,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气 ,V/Q

3、PaO2 ,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,RDS易感因素,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 呼吸音弱和细湿啰音 胎龄较大严重者可并发PPHN；恢复期易出现 PDA 3天后病情将明显好转,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 导管水平的左向右分流； 喂养困难，呼吸暂停，酸中毒； 心率增快或减慢，心前区

4、搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；,动脉导管开放（PDA）,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,实验室检查,胸片,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,白肺,RDS胸片,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝,多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和

5、呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般2448小时后症状缓解消失；,湿肺（TTN）,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显,24小时后以上改变消失， 肺野正常,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同; 抗生素治疗有效。,B组链球菌肺炎,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影

6、及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮 肤温度36.5； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/(d),以后逐渐增加；液体不宜过多，否则导致PDA开放，甚至发生肺水肿 纠正酸中毒 抗生素 原则上不主张使用抗生素。,一般治疗,指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管/鼻塞 面罩 头罩吸氧 监测FiO

7、2 目标 维持PaO25080mmHg和TcSO290%95%,氧疗,CPAP,作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）； FiO20.3时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 初调参数 鼻塞 CPAP 46cmH2O ， FiO2 0.3 ；,指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%（紫绀型先心病除外） PaCO26070mmHg伴pH值7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数,常频

8、机械通气,常频机械通气参数调节,适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准,机械通气并发症,呼吸机相关性肺炎（VAP） 肺气漏 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病变（ROP） 其他：气道损伤、PDA、IVH、心排出量减少,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用 气管内 13 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺),PS替代疗法,临床常用PS种类、名称及来源,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,严格限制入液量，

9、并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 剂量：首次0.2mg/kg，首次用药后12、24小时再各用 1次，每次0.1mg/kg，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；,PDA的治疗,布洛芬口服 剂量：首次10mg/kg，首次用药后24、48小时再各用 1次，每次5mg/kg，共3次； 对于胎龄27周的早产儿慎用 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎；,PDA的治疗,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,预防早产 加强高危妊娠和分娩