口腔粘膜疾病护理

1、.口腔粘膜病患者的护理.口腔粘膜病与其他疾病的关系是皮肤病和并发全身疾病的口腔症状单独发生的。 复发性苯丙胺溃疡、复发性苯丙胺溃疡也称为复发性苯丙胺炎、复发性口腔溃疡。 本病是口腔粘膜病中发病率最高的人。【病因】其病因复杂，还不清楚。 根据大量的研究。 本病与遗传、免疫失调、病毒和细菌感染、自身免疫、胃肠疾病、贫血、内分泌失调、营养不足、精神紧张等因素有关。 统计资料显示，约40%-50%的患者有家族史，症状比没有家族史者更严重。【病因】有些学者在该病的病变组织中发现了幽门螺杆菌、变形链球菌或病毒，但血清中未发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因有待进一步证实。 本病多见于女性

2、，发病年龄多在1030岁之间，多见于嘴唇、舌头、脸颊及牙龈、口底、软腭等。 本病在粘膜上有充血的红斑，中央部形成溃疡，逐渐向周围扩散，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约0.5cm，通常单发，多发，疼痛明显。 一般在714天愈合，不留下瘢痕，但复发。 recurrentaptholesulcer， recurrentaptholesulcer， recurrentaptholesulcer， recurrentaptholesulcer， recurrentaptholesulcer，临床表现1 .对轻度复发性阿弗他溃疡的最初病变敏感或出现针尖样大小稍大的充血区，短期内形成直径24mm左右、圆形或

3、椭圆形、边界清晰的浅溃疡。 中心略微凹陷，表面有浅黄色伪膜，溃疡周围粘膜充血带红色，其底硬。 溃疡的数量通常在23个左右。 溃疡形成后有剧烈的灼痛。 710天左右溃疡逐渐治愈，不留下瘢痕。 但是，经过很长的休息期间就可以复发。 患者非常痛苦。临床表现，2 .重症复发性阿菲塔溃疡也称为复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周围口疮，是各种类型中最严重的类型。 溃疡常常单独发生，两个以上的很少见。 好发于嘴唇内侧和嘴角区粘膜。 最初溃疡与轻度复发性苯丙胺溃疡相同，但直径逐渐扩大至12cm，向深层发展为粘膜腺。 溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，瓣状隆起，中央凹陷，如“弹仓”。 底部平坦，稍硬，呈小结节状，溃

4、疡周围变红，局部伴有剧烈疼痛和局部淋巴结肿胀、发热等。 病程经常在一个月以上。 治愈后留下瘢痕，重症者可形成组织缺损和畸形。临床表现、3 .疱疹型复发性后溃疡也被称为口炎型口内炎。 这种类型除溃疡小、数量多(达到2030个)外，其馀与轻量复发性苯丙胺溃疡相似。 溃疡散布，分布广泛，粘膜充血明显。 剧烈疼痛和头痛、发烧、局部淋巴结肿大等。诊断要点、口腔视诊较好的口腔溃疡病程较长或伴有其他疾病的情况下，也要检查原发性疾病。 并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、无力、焦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。处理原则和护理诊断和措施，(1)全身治疗1 .如果免疫抑制剂能通过检查确定为自身免疫性疾病，

5、采用免疫抑制剂有明显疗效。 常用药是泼尼松龙(泼尼松龙)。 为了防止感染扩散，必须服用抗生素。 对于严重贝赫切特综合征，应给予氢化皮质松、地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁止或慎重使用。 全身治疗，2 .免疫调节剂和增强剂(1)雷咪唑被用于需要增强细胞免疫作用的人。 (2)球蛋白适合体液免疫功能减退者。 不应该长时间使用。 (3)转移因子适用于细胞免疫功能下降和缺陷者。 (4)维生素类药物维持正常的代谢功能，促进疾病的愈合。溃疡发作时服用维生素C 0.10.2g，1天3次，1片复合维生素b，1天3次。 (5)女性荷尔蒙女性的发病和月经周期的相关人员可以慎重使用雌激素，

6、已经是乙烯性雌二醇。 (6)微量元素血清锌含量下降者补充锌后病情好转，可使用硫酸锌糖浆或硫酸锌片1%。 (1)局部治疗主要目的是促进消炎、止痛、溃疡愈合。 治疗方法很多，根据病情，选择1 .含漱剂0.25%赤霉素溶液、1:5000氯氯己定溶液、1:5000高锰酸钾溶液、1:5000氟沙星溶液等。 2 .含片杜米芬含片、溶菌酶含片、氯决定含片。 3、散剂冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药物。 另外，复方倍他米松散布也具有消炎、止痛、促进溃疡愈合的作用。 药膜中含有抗生素和皮质松等药物。 具有贴于溃疡、减轻疼痛、保护溃疡面、促进愈合的作用。 5 .止痛剂有0.5%1%的

7、普鲁卡因液、0.5%1%的达克罗宁液、0.5%1%的地卡因液，使用时涂于溃疡面，连续2次用于饭前暂时止痛。 6 .局部关闭适合于重症复发性苯丙胺溃疡。 在0.51 ml 2.5 %醋酸泼尼松龙悬浊液中加入1 ml1%普卡因液，注射到溃疡下部组织内，每周共享12次、24次。 具有加快溃疡愈合的作用。 7 .用氦氖激光照射激光治疗后，粘膜再生过程会变得活跃，炎症反应会降低，促进愈合。8 .灼烧法适合溃疡数量少、面积小、间歇期的老年人。 方法：首先用2%二卡因进行表面麻醉后，浸湿，擦拭溃疡面，在面积小于溃疡面的棉球上涂上10%硝酸银液或50%氮乙酸酊或碘酚液，放置在溃疡面上，直至表面变白。 这些药物

8、使蛋白质在溃疡面沉淀形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。预防、口腔溃疡与个人的身体素质有很大关系，能尽量避免诱发因素，降低发生率。 1 .注意口腔卫生，避免损伤口腔粘膜，避免辛辣食物和局部刺激。 2 .心情清爽，乐观。 3 .确保充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4、注意生活规律和营养平衡，养成排便习惯，防止便秘，二、口腔单纯性疱疹HSV，概况，常见病：世界上有1/3在该病30%90%的抗体存在条件下感染的患病率容易升高的部位，病因感染单纯疱疹病毒也有产道感染。HSV是DNA病毒：核心：双链DNA，含有病毒遗传信息的蛋白质涂层：抗原性，产生抗体，免疫性，感染，复制，扩散：疾病的发作抗体的形成：自我治愈

9、，复发HSV-1与口腔癌的关系，原发性疱疹型口炎，疱疹性牙龈口炎发病年龄： 6岁以下儿童6个月2岁抗体的发生时期的发病部位：口腔粘膜的任何部位均可发生，包括硬腭和附着牙龈，前驱期全身症状较重，12日，并发症：脑炎、脑膜炎的发生、唇疱疹、30%-50%的病例多见于可以复发的成人又称复发性口疱疹的特征：病损总是由水疱开始，复发时常是发作的部位，经过是轻微的全身不舒服的局部刺激痛、灼热痛、痒、张力增加引起水疱的破裂、糜烂、痂、愈合。 愈合时间是10天左右。 全身反应较轻，诊断，临床表现：病史检查辅助检查1，形态学检查：包衣检查：电镜检查病毒粒子2，免疫学检查：抗原检查侧：采用各种抗原单克隆抗体检查：

10、抗体滴度3，病毒分离4，基因诊断，鉴别诊断，三叉神经带状疱疹不越过皮肤和粘膜中线的疼痛很剧烈。 手足口病：冠状病毒A16，皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜，手掌，足底出现水疱，丘疹和疹子。疱疹性咽峡炎：冠状病毒A4，病变分布仅限于口腔后部。 多形性红斑：43，治疗，抗病毒药，1 )阿昔洛韦(无环鸟苷) :对1型和2型单纯疱疹病毒有很强的抑制作用和高选择性。 可以抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶，阻止病毒的复制。 无法抑制疾病的复发。 干扰素有提高神经毒性的可能性。 用法和剂量：原发性患者： 200mg 5次/1日口服：57日复发性患者： 200mg 5次/1日口服：35日重症患者：5-10mg

11、/kg 8h次静脉点滴：57日，2 )利巴韦林(病毒)广谱抗病毒药，单磷酸肌苷脱氢酶副作用：胃肠反应，孕妇无效。 用法和用量： 0.6-1g/每日3-4次口服10-15mg/kg分2次肌肉注射，3 )干扰素和多肌酐：干扰素是生物细胞产生的糖蛋白。 作用：促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，抑制病毒的复制繁殖。 作用于未感染细胞细胞膜的受体能诱导多种细胞酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。 1-2次/每天：复发、免疫力降低的患者，多肌苷酸(多肌酸)是干扰素诱导剂，刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 1次/1日或1次/2日的慢性和复发性病毒感染

12、，疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白能使机体获得暂时性抗病毒能力，免疫调节剂和其他免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋咪唑胸腺素：1-5mg/每天1-12岁36日口腔粘膜药，漱口： 0.1%-0.2%决定葡萄糖酸氯(氯己定)溶液复方硼酸溶液(多贝尔漱口液) 0.1%衣原体溶液抗生素膏： 0.5%赤霉素甘油膏，5%四环甘油膏0.5% 2%含金甘油膏片：5mg氯己定、溶菌酶片、凡士林片等口皮肤和嘴唇药，药物部分涂层：5%碘苷的二亚胺槭局部湿布： 0.1%-0.2%氯丙嗪溶液，0.01%硫酸锌液3%硼酸液锌能抑制病毒DNA聚合酶，影响病毒复制：全面禁用皮质激素的局部应用能减轻炎症水肿的物理疗法：主要用于复

13、发例的氦氖激光治疗：止痛、病灶限制、上皮的快速形成， 缩短愈合时间在对症治疗和支持疗法中中药治疗的预防和预后：避免感染后，一般良好，护理诊断措施是： (1)体温过高1，监测体温，按照医生的指示降低温度。 2、全身应用抗病毒药，充分休息，吃卡路里高的食物。 (二)止痛药和激光照射(三)指导药能促进粘膜愈合，三、白斑、口腔白斑病是口腔粘膜上仅发生白色或灰色角化性病变的斑状障碍，是常见的非传染性慢性疾病，口腔各部分粘膜均发生，而以脸颊、舌部最多。 白斑的颜色除了白色以外，还可以表现为红白之间复杂的损伤。 组织的病理变化是癌前损害的特征上皮异常增殖。 患者以中老年男性居多。病因、局部刺激因子对白斑的发

14、病有重要作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%90%，发病部位多与烟雾刺激部位一致。 另外槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激会引起白斑。 在全身因素中，念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒和放射线、口干症等与白斑密切相关。、临床表现，1 .均质型白斑口腔粘膜出现白色或灰色的均质型硬菌斑，质紧密，损害形态和面积不相等，有轻度隆起或台阶。 值得注意的是，受害的大小和癌变的可能性之间没有平行关系，即使米粒大小也曾发生过癌变。 2 .颗粒状又称为颗粒状结节状白斑，口角区粘膜多见。 受害通常像三角形，底边处嘴角的损害颜色是红白之间的复杂，红色区域是萎缩的红斑，红斑表面“散布”着结节样

15、或颗粒状白斑。 本型白癜风大多出现念珠菌感染。临床表现，3 .疣状障碍隆起，伴有表面台阶、乳头状或毛刺状突起，触诊稍硬。 除位于牙龈和腭外，基底无明显硬节，损伤区粗糙感明显，通常因形成溃疡而发生疼痛。 4 .绉纸多见于口底和舌腹，也称口底白斑、舌下角化症。 本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹的左右交叉。 受灾面积各种各样，也波及到舌侧牙龈。 表面的高低起伏状像白色的绉纸，基底柔软，能看到绉纸状的“峰状突起”。 除了粗糙的不舒服感，第一次没有明显的自觉症状。诊断要点、白斑的好发部位为脸颊、舌背、舌腹、嘴唇、上颚、口底、牙龈等口腔粘膜，但有时也发生在其他部位。 白色念

16、珠菌白斑除了微脓肿和上皮异常增殖外，还通过碘酸雪芬染色和培养等方法表明组织内有病原体，组织学检查更明确。处理原则、护理诊断和措施、(1)恐惧1、定期检查2、及时处理3、提高患者的信心，积极配合治疗(2)粘膜变化1 .第一个措施是，消除禁烟、戒酒、发烧、辣食物等不吃、残根、残冠、不良修复体等刺激因素严禁用酚类、硝酸银等苛性钠处理白斑。 按照医生的指示口服维生素a，初服时可能发生头痛、头晕，可以减少适量，通常几天后就能适应。 口腔念珠菌病、口腔念珠菌病为念珠菌属，主要是由念珠菌感染引起的口腔粘膜病，种类多，最常见的类型是急性假性假性口炎，别名雪口和鹅肝菌，病因、病原为念珠菌，寄生于正常人的口腔、肠

17、道、阴道和皮肤等。 该菌在酸性环境下容易生长，口腔不清洁，长期使用宽光谱抗生素会导致菌群失调，长期使用免疫抑制剂和放射治疗会抑制免疫机制，在原发性免疫功能不全、糖尿病和恶性疾病等全身重症疾病、假牙下的pH值低等情况下，该菌大量繁殖病原。 婴儿的雪口病，在分娩中由于阴道念珠菌感染，也有在被念珠菌污染的哺乳器和母亲的乳头引起感染的情况。临床表现，本症多发生于婴幼儿，多发生于嘴唇、脸颊、舌、口盖粘膜。 其特征是病区粘膜有充血、浮肿，很快就会出现很多白点。 小点稍高，形似凝乳，可融合成白色绒毛状伪膜，边界清晰，该膜难以擦拭，被强行撕裂时，可见出血面，不久又形成白色伪膜。 一般患者不感到疼痛，全身症状也不明显。 个别儿童有低热、哭喊、拒绝进食、口腔干燥等症状。雪口(左脸颊)、护理诊断和措施、去除或改善可以全身治疗的诱发因子，如不使用抗生素等