护理交接班规范最新版本ppt课件

1、.,规范交接班 保证护理安全,.,何为规范,对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定 主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称为规范 规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束器具，合用为“规范”，拓展成为对思维和行为的约束力量.,.,护理交接班【1】,交接班是在效短时间内完成的一项重要工作，既是护患沟通的重要时机，也是把握急危重病人病情的非常重要、不可缺少的内容 护理交接班是对患者病情的总结 对上一班治疗与护理工作的概括与评价 为下一班治疗与护理工作提供依据 任何护理工作是必须依靠团队完成的 通过对护理交接班行为活动标准进行规定，消除质量上不合格效果的因素，使患者的治疗、护理不间

2、断，从而保证护理工作的连续性、高质量和高效率，保证护理安全,【1】蒙丽，陆霞燕，陈环月 病区护理交接班质量控制及体会【J】.中国临床护理，2011，3（2）：160-161,.,婴儿心脏大血管换位手术的结局,伦敦儿童医院心外科主任马克 大血管换位手术 病儿术后送往ICU 马克向家属沟通一切进行顺利 24h后,马克接到他害怕的消息病儿死亡 到底出了什么错？,.,致命的“连环错”,请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像: 团队合作不协调 连环小错误累积 最关键是：病儿从手术室交到ICU，乱而无序,.,问 题,ICU未接到病人移交来的准确时间，未做相应准备，病人到ICU以后，3-4个人同时对话交接

3、，乱而无序，线路或管道解开或再接上无序（花掉30分钟） 没有专人核实，记录 有些护士忙乱到甚至将重要移交信息写在工作服上 我们的重症交接是怎么样呢？,.,F1赛车的启示,一辆赛车开进维护站 21名工作人员 换胎，加油，清理进气口 送赛车上路花费7秒钟 忙而有序，分工明确，动作协调，训练有素,.,业外专家会诊,麦克拉伦车队赛车经理莱恩：“怎么会有这么多喧闹声？” 为什么不把事情摊开，列出一份有条理的指令清单 产业心理学家凯契波尔博士（专门研究人在紧张状态下的行为表现，过去曾在航空界工作过）： 大部分高风险行业出错率约为0.001% ，而医疗界则10%一艘航母有上千人、炸药和燃料，如果出错率与医疗

4、体系一样，那么十架飞机中就会有一架掉进海里 赞助法拉利的壳牌石油公司也参与研究，技术经理史戴普尼 -我不明白，谁是负责人？ 有没有作简报或听取简报？ -有无可供核对的作业流程或是清单？ -是否曾在无病人的情况下进行过团队演练？ 回答：没有,.,启示：制定了病人交接规范流程,不是找来最优秀的人，凑到一起就行，关键是一群人能否同心协力形成一支团队 新规则： 在移交病人之前，ICU做好相关准备 负责接应的护士，确认病人应被安置的位置，需要的管、线、电源并通知ICU医生前往手术室协助病人移交 加护病房医生这时候可与病人家属沟通 清单：配有示意图，标明医护人员围绕病人站立的位置，以便每个人都知道自己的确

5、切位置和明确任务。整个过程必须安静、有序,.,令人欣慰的结果,监督27次手术 技术错误率下降50% 移交信息错误率下降50% 挽救了许多生命 世界各地医院对该成果反响热烈 患儿母亲热泪盈眶，拥抱医生 马克：“没有比这更令人欣慰的了”,.,ICU患者特点,多系统、器官功能障碍 治疗护理的复杂性、相关性及矛盾性 有创管路多 病情变化快 各种高精尖仪器设备应用,.,高秀丹 夏俊等 ICU床边交班管理方法及其效果 【J】中国护理管理2005.6（5）3：51,.,ICU潜在的护理风险【2，3，4】,管理因素，人力资源安排不合理 护理人员工作经验不足且法律意识淡薄，对病情变化预见性不强，工作压力大 规章

6、制度执行不严，交接班不细，操作不规范 与家属沟通不畅，告知不到位 环境因素，感控措施不到位或患者意外伤害 护理记录书写不规范、不完整 【2】陈利云.重症监护病房潜在的护理风险及防范对策【J】.临床误诊误治，2010，10（23）：985-986. 【3】唱荣艳，王双，周花.危重症监护病房潜在护理风险及防范对策【J】.临床误诊误治，2010，1（23）：6-7. 【4】肖兴琼，于新玉.ICU潜在护理风险分析及对策【J】.西南军医，2009，5（11）：970-972,.,.,.,危重患者交接班现状分析,有待解决的问题【5】 交接班流于形式，达不到预期效果 交班内容无重点，病情交接不连续 护士位置

7、无序随意、 床边交接不规范 缺乏人文关怀 原因：交接班环节无统一操作标准 【5】任海燕，牛娟，叶琪等.对危重症患者交接班现状的分析及应对【J】.安徽卫生职业技术学院学报，2010，6（9）：53-54.,.,危重患者交接班现状分析,护理交接班过程中存在的弊端【6】 护士责任心不强 护理交接班制度执行不佳 交接班模式不完善 -无规范 原因：领导层对护理交接班不 够重视，管理力度不够 【6】王月.护理交接班流程在重症学科内的应用【J】.求医问药，2012，2（10）：194.,.,交接班中存在常见的问题,忽视对病人的全面评估 重视皮肤的交接班 忽略专科交接内容 输液交接欠清 管道交接欠清 出入量交

8、接欠清析 多人协助翻身不规范 洁污流程不清,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,接班护士提前至病房了解患者情况，包括患者一般资料、生命体征、药物及仪器使用、液体平衡、引流情况、阳性化验、消毒隔离等 一般提前15分钟到岗，但在史广玲等【7】反交班模式的应用中提出，提前到岗时间根据护士能力而定，一般要求提前30分钟到岗，但最初会占用护士大量的个人时间 【7】史广玲，刘夕珍，方英等.反交班模式在ICU护理交接班中的应用【J】.2012，1（12）：69-71

9、,交接班准备,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,交班 护士,床 头,接班 护士,站位规范,辅助 护士,辅助 护士,护长,组长,陈红芳 王慧清 ICU护士床旁交接班流程的设计及应用 中国医院管理2011，11（31）.,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,晨会交班：重点交病人-新入、手术前后、危重、特殊病情变化

10、者，不同病人交接重点不同（关注重点病人！） 注意事项： 内容准确、全面，条理清晰、重点突出 使用医学术语、药物交待清楚（mgml） 精神状态、仪容仪表,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-病人,一般信息 床号、姓名、性别、年龄、诊断、简要病史、阳性体征及化验等。 神经系统 意识、情绪、沟通及睡眠、格拉斯哥昏迷评分或镇静评分、瞳孔、肌力、脑室引流情况、肢体肌肉萎缩、关节僵硬畸形、活动受限、抽搐、影像学检查等,.,交接班流程及内容规范-病人,呼吸系统 呼吸型态

11、、频率、咳嗽咳痰、给氧方式、体位、气管导管或气管切开、呼吸机模式及参数、血气分析、影像及气管镜检查、痰液性质及量、痰培养等 循环系统 体温、心律及心率、血压、中心静脉压、补液及输血情况、肢端血运、血流动力学检测参数、动静脉置管情况、血管活性药物使用、液体平衡等,.,交接班流程及内容规范-病人,消化系统 饮食、胃管、肠内外营养、胃内残余量及颜色、有无返流及胃肠减压、腹胀情况、排便情况、特殊治疗及阳性化验 内分泌系统 血糖波动及监测情况、胰岛素使用、影响血糖波动的因素是否存在、特殊治疗及化验结果,.,交接班流程及内容规范-病人,泌尿系统 排尿方式、尿液颜色性状量、血液滤过治疗情况、水肿情况、有无离

12、子紊乱等 凝血系统 肝素使用情况、化验结果、皮肤粘膜、引流液性状、肝功能等 其他：皮肤完整性、各种管路及标识、下肢血运、基础护理及护理重点、家属嘱托、病人贵重物品等,.,从哪几方面规范交接班过程,床旁交班重点查看 神志、生命体征、人工气道通畅情况及呼吸机参数 体位及痰液引流情况 伤口敷料、引流管 输液药品（液体）及穿刺部位皮肤情况 易受压部位皮肤情况 晨间护理完成情况 肠内营养泵入情况及胃残留情况 .,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-仪器,监护仪 生理

13、参数有效显示、报警系统开启且报警限设置合理、电极片位置正确等 呼吸机 波形监测有效、报警系统开启且报警限设置合理、加温器正确使用且水位线合理、呼吸机管路无积水打折及漏气、积水瓶倾倒情况、简易呼吸囊完好备用等,.,交接班流程及内容规范-仪器,吸氧及负压吸引装置 吸氧流量与医嘱相符、氧气瓶水位合适、负压吸引装置有效备用等 血液净化治疗仪 工作界面显示正常无报警、各参数正常范围、管路固定妥当、加热功能正常等,.,交接班流程及内容规范-仪器,降温仪 面板有效显示、无缺水现象、冰帽冰毯无破损 电动床 性能良好、无各种污渍、电源线放置合理无隐患、床周围无杂物等,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站

14、位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-环境,消毒隔离 氧气瓶、呼吸机管路、动静脉置管、引流装置、胃管及尿管等在有效期、隔离标识齐全、隔离衣备用、处置车物品无过期且放置规范、床头桌物品整洁规范等,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,制定评价标准-实施及操作,将交接班流程及内容制作出表单形式【8，9】 表格式交班报告温馨提示卡【10】 反交班模式的应用【7】 【8】王文娟，蒋芝萍，梁艳.护

15、理交接单在ICU护理交接班中的应用效果观察【J】.2013，12A（6）：104-105. 【9】杨永，覃惠娟，胡艳宁等.“八知道-系统交接班“在综合ICU护理床旁交接班的实施效果评价【J】.2014，1A（28）：94-96. 【10】李晓艳，李洁琼.特色化护理交接班在ICU中的实施【J】.2013，4B（27）：972.,.,.,ICU病人交接记录单,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备 站位规范 规范交接班流程 规范交接班内容 制定评价标准-实施及操作 强化培训 交接班创新,病人、仪器、环境,.,ICU病房交班规范 物品准备：（床单+被套+枕套+一次性中单+湿巾）、扫床毛巾、扫床车、

16、床旁椅、隔离帘 站位：交班者站在患者左侧，接班者站在患者右侧； 交班内容： ICU *床，*，男（女），*岁，诊断是：*，呼吸衰竭，（接班者看床尾卡+腕带），昨天夜内出现什么问题，用了什么药物，现仍在用什么药物（接班者看药） 夜内生命体征平稳【不平稳交：心率（快，夜内给予*药，现心率多少）、血压（高，夜内给*药物降压，现血压多少）（低，夜内最低多少，遵医嘱给什么升压药，速度多少）、体温（发热，夜内最高体温是多少，给什么物理降温了，现在体温多少）】，（接班者测血压） 意识清，【模糊、障碍、昏迷：双瞳孔大小*mm，对光反射灵敏（消失），GCS评分*分（SAS评分*分，给予约束，并请白班预防坠床、拔

17、管）】（接班者观察瞳孔） 气管插管深度*厘米，通畅，夜内吸痰*次，痰量为*ml，顔色为*色，黏稠（稀薄），夜内口护4次，无口炎（牙齿？），呼吸机参数（呼吸模式、氧浓度、潮气量、PEEP）（接班者吸痰） 病人留置胃管一枚，于胃肠减压中，引出*色胃液*ml，（或者于肠内营养中，泵入*营养液每小时*ml，夜内抽吸胃残余*次，每次量*ml）（接班者抽吸胃残余） 病人腹部留置*引流管一枚，外露长度*厘米，引出*色液体*ml，（接班者测量长度） 病人留置尿管一枚，引出澄清黄色尿液*ml，夜内会阴护理4次（接班者倒尿） 病人低蛋白水肿（双上肢、双下肢、全身？），夜内双上肢抬高，翻身8次，无皮肤受损（或什么部位有压疮发生，现皮肤状态什么样了）（接班者翻身检查皮肤：头、颈、背、肘、骶尾、下肢、足跟等）,.,交接班误区及修正,谁的病人谁负责 交班时谁第一个进病室 护士长不能代替交接病人 不要全体护士一交到底 要用文明用语