老年性骨质疏松症的诊断和治疗

1、，老年骨质疏松症的诊断和治疗，第一，老年骨质疏松症的定义老年骨质疏松症也是骨质减少，骨骼超微结构退化，特征骨骼脆性增加，骨骼强度减少，发生可能性骨折的全身骨骼疾病。1，减少量：矿物质(包括骨骼)和骨钙-羟基磷灰石，骨基质(即胶原纤维蛋白)均匀减少。2、骨结构超微结构退化：松弛的骨小梁微裂，部分消失，皮质骨多孔，薄(以骨痛出现)。3、容易骨折随着骨骼脆性的增加，机械强度下降。a .特征是几乎没有外伤，或疲劳加重时才可能发生。b跌倒、扭伤等轻微创伤，在坐车撞的时候可能骨折。第二，骨骼系统的基本知识正常人有大小不同的206块骨头，分为头骨、躯干骨和四肢骨。骨骼组织学，成骨细胞(成骨细胞)，成骨细胞可

2、以合成主要由胶原蛋白和糖蛋白组成的骨基质。被基质包围骨细胞少量基质合成及钙化。骨细胞产生骨基质，参与骨溶解。破骨细胞的主要功能是骨吸收。释放水解酶和全胶原酶，分解骨基质，形成剩下的结。结晶被细胞冷却，溶解，进入血液排出。90 95%有机物10%胶原蛋白。无机物：由骨盐结晶的羟基磷灰石和非晶质的胶体磷酸钙，分布在有机物中。根据年龄的不同，儿童的1/2(干重)，成人有机物的1/3，无机物的2/3。胶原：由氨基酸组成，白色胶原纤维由骨细胞合成骨细胞合成。无机盐：占干骨重量的65-70%，其中95%是钙，磷固体。1 .钙：是人体最重要的无机元素之一(第五位)，作为骨骼的重要成分，具有传递、诱导一系列细

3、胞活动的作用。全部内容：1.2-1.5千克. 2。磷：占成人体重的1%，骨骼和牙齿的85%，软组织和体液的15%。3.镁：氟、锶等微量元素中，镁是人体第四重要的量，与钙吸收密切相关，缺乏也会引起骨质疏松。骨基矿化：细胞外液中的钙和磷离子由骨细胞摄取，沉淀在骨基胶原中，沿着胶原纤维对骨进行矿化，形成羟基磷灰石。正常的矿化需要胶原蛋白。(由成骨细胞生成)-D3增加肠钙吸收，促进矿化。第三，骨质疏松的原因和病理上导致骨质疏松的因素如下。(I)激素水平下降1。性激素：女性绝经后卵巢功能减少，性激素分泌减少。1)雌激素：卵巢和肾上腺分泌。作用：促进女性生殖器官的发展和成长，调节正常月经。促进女性性特征的

4、出现，促进乳房发育，促进性欲。影响人体代谢，在骨骼代谢中发挥作用。刺激成骨细胞，产生骨基质，不足时骨形成减少。b .甲状腺细胞钙敏感性增加，钙下降(CT)分泌增加，抑制破骨细胞活性。c .肝、肾氢氧化物酶活性强化1.25-(哦)2d 3合提高了肠钙结合蛋白，对钙吸收有好处。2)雄激素：睾丸、卵巢和肾上腺。作用：间接合成蛋白质，促进胶原的形成，使钙和磷沉淀在更好的骨骼中。缺乏会导致骨质疏松。2.甲状腺分泌的降钙素(CT)的减少起到抑制破骨细胞的作用，活动不足时破骨细胞活动增加，骨吸收增加，骨量减少。3 .甲状旁腺激素(PTH)起到甲状旁腺分泌的作用：增加破骨细胞活性，使钙血液循环。减少尿钙排放。

5、成骨细胞活性下降。降低肾脏对25-(OH)2D3羟化能力，减少1.25-(OH)2D3，引起肠钙吸收障碍。4.糖皮质类固醇(CS)肾上腺皮质分泌，破骨细胞活性和数量增加，骨吸收增加，成骨细胞形成和功能抑制。，(ii)营养素和矿物质盐是骨骼维持不可缺少的。在这里，蛋白质、钙、磷是影响骨骼代谢的主要营养素。1.钙吸收和排泄骨钙占用者总钙含量的99%与骨质疏松症有密切关系。无机物钙在远端十二指肠和近端工厂吸收，非td改变肠粘膜细胞的通透性，钙吸收血液 VitD的作用下，钙在胶原蛋白中沉积，导致成骨细胞形成尿、粪排出，老人摄取不足，vind不足，会导致钙吸收不足或排出过多，导致骨质疏松。2 .维生素d

6、的作用来源：钙化酒精(VD-2)，通过皮肤的紫外线从食物中的氯胺酮转化。胆汁骨化术(V-D3)在皮肤7-酰基氨基胆固醇中通过紫外线照射变形。这两者通过肝脏中的25羟酶，在25-(OH)D3肾肌萎缩小管中的1.25-(OH)2D3活性是全身25-(OH)D3的12倍。作用：促进小肠钙磷的吸收，增加血清钙。促进肾小管重吸收钙和磷，减少尿钙，增加血清钙。促进骨形成和骨钙化，促进胶原形成。抑制甲状旁腺功能，降低破骨细胞活性，减少骨吸收。老年人的户外活动及短暂的日光照射时间，低肾功能，缺乏VitD，钙吸收减少，容易患上骨质疏松症。3 .磷：可以促进骨骼基质合成和骨骼矿物质沉淀，是骨骼生长和钙化的必要条件

7、。4.生活习惯和骨质疏松症饮酒减少钙的摄取，提高尿中的钙。吸烟骨骼质量损失量是正常人的1.5-2倍。运动机械应力刺激骨形成，长期固定会失去骨量。其他因素包括种族、性别、遗传和年龄。4，临床症状和诊断(I)临床症状1。疼痛：腰痛67%的特征，四肢辐射疼痛的腰痛9%“安静病”持续疼痛机制：小梁骨折。2 .身体长而短，背部弯曲是继腰痛后出现的重要临床征象之一。据调查，女性60岁以后，男性65岁以后肾脏变短。女性到65岁平均减少到4厘米，到75岁平均减少到9厘米。24节体，每节前压缩1毫米会导致脊椎移位。特别是像11 12胸椎和3胸椎这样活动度大、重量重的椎体，脊椎向前倾斜，背部弯曲，可能会产生骆驼的

8、背部。诊断骨质疏松症：1。病史和临床变化2。骨密度测定-骨密度(BMD)在骨质疏松骨折前容易理解骨质疏松症，有效的检测方法是骨密度测定。骨骼矿化度(BMD)不仅可以测定人体各个部位的矿物质含量，还可以预测骨质疏松骨折发生的危险。BMD测量主要为1 .用于骨质疏松的调查和早期诊断。预测骨质疏松骨折的危险程度。3.通过定期检查诊断骨矿物质含量的损失率。判断骨质疏松症的治疗效果。传统的临床检查方法主要是x射线机、单光子吸收法(SPA)和双光子吸收法(DPA)。比较先进的临床试验主要包括计算机断层摄影法、超声检查法、x射线吸收法等。其中国际上广泛使用的是x射线吸收法。我国骨质疏松症的诊断标准主要用x射

9、线吸收法测定，是最简单、准确、最有价值的方法。谁应该测量骨密度？医生是1。长期服用类固醇等药物的患者2。内分泌紊乱的患者3。绝经前后的女性4。骨折患者5。任何有骨质疏松症临床症状的患者以及骨质疏松症的家庭遗传史的人都应该接受检查。主要骨质疏松症的诊断标准参考世界卫生组织标准，我国学者提出了骨质疏松症的诊断标准。大于2SD的是骨质疏松症，骨折在一起是严重的骨质疏松症。t分数：同姓(呲呲呲呲呲呲呲呲呲呲)基于青少年的平均值(骨峰值)，用标准(SD)和百分比表示。z得分：与性别、年龄匹配的人口平均值，也可以表示为(SD)和百分比。5，骨质疏松的治疗，骨质疏松是由于激素水平、蛋白质代谢、矿物质的吸收、

10、不平衡的利用而导致的病理变化，骨架(骨蛋白)和骨炎(矿物质)的比例减少，因此骨吸收比骨重建受到更多的抑制。主要机制是破骨细胞功能被激活，成骨细胞功能被抑制。因此，为了抑制骨骼吸收，激活骨骼重建，需要以这种病理机制为对象进行治疗。原则：缓解骨痛，增加骨量，减少骨折。治疗原发性骨质疏松症的根本方法是抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人骨组织的新陈代谢。方法：I .补充蛋白质、钙和VitD以增加骨骼重建的物质基础。正常人在日常饮食中得到100- 300mg钙，在普通牛奶中得到120mg/100ml，实际上需要1000-1500mg钙/工作，因此需要补充钙剂。(ii)性激素补充性激素在绝经女性中尤为重要

11、，女性绝经后体内雌激素水平下降，骨代谢发生巨大变化，骨转换的增加和比重建更大的吸收导致代谢的负平衡。雌激素从半个世纪前开始就有治疗骨质疏松症的建议，最近10多年多项研究和观察进一步证实，抑制破骨细胞骨吸收的雌激素可以防止绝经后骨骼的快速丢失。美国表示，对绝经后女性应用磁激素治疗的结果是，如果补充雌激素10年，股骨颈骨折将减少28%。15年来，股骨颈骨折可能不到40%。但是雌激素也有副作用，有长期致癌的危险，因此有禁药证，仅针对女性。常用药物：1富春胶囊-醋酸甲羟孕酮胶囊，北京雷波制药厂。用法：更年期症状每天1次，1次，3个月1次，2次治疗后每天1次，1次保持。绝经后10年或60岁以上的人每天1

12、次，一个月后改善者每天1次，每2次，每3个月接受一次治疗，症状好转后接受一次治疗。2 .复方儿童维生素a睾酮胶囊，山东天达制药公司用法：每天一次，每次两片，饭后服用一小时，3周1疗程。症状缓解后，可以每天服用一粒，长期服用。3.利比爱(包括雌性、怀孕和男性荷尔蒙)非类固醇化合物。运行时间：绝经过渡期，期间1-2年，保持5-10年。4 .选择性雌激素调节剂raloxfene(rcx)-yi witt(商品名)非激素药物。作用机制：对骨和脂肪代谢有雌激素样作用。对乳房和子宫有雌激素拮抗作用，对绝经骨质疏松症有很好的效果(北京协和医院内分泌科孟迅宇报道)。使用情况：60毫克/天，服用2年。5.外溶剂

13、：激素自我疗法。抑制骨吸收剂-降钙素制剂：1。使用小麦钙-鲑鱼降钙素：第一周每天一次，50-100个单位下周一次，50-100个单位3-12周一次，50-100个单位每2次。全力喷雾鼻用法：一次20毫克，一天一次，每瓶28次喷雾。3.加里宁-鳗鱼降钙素的使用方法：每天一次，20个单位/周或10个单位，2次/周。4 .双磷酸盐，破骨细胞抑制剂国内阿伦磷酸盐(商品名)高岗(河北制药工厂生产)，(iv)脉冲电磁场治疗利用脉冲电磁场治疗人体生长，治疗骨质疏松症是20世纪90年代末国际最新研究成果。高能防震低频变化脉冲电磁场改变人类生物磁场的原理作用于成骨细胞，促进细胞有丝分裂和成熟细胞的增殖，治疗骨质

14、疏松症。现代医学研究证明电刺激可以促进骨组织的生长。从60年代末到70年代中期，在骨折中治疗恒定脉冲DC、AC、耦合电容电场、恒定磁场和脉冲电磁场(PEM fs)时，发现PEMF可以通过骨折部位加快骨折愈合速度。有报道称REMFs从90年代开始用于临床。最初的效果很棒。治疗后一年骨密度可能提高7.5%，结果是任何药物或任何药物都无法达到的。根据运动疗法的实际观察，运动员的桡骨和脊椎光明显高于对照组，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人保持健康的骨骼状态。与此同时，老年人在加强身体运动的同时适当地晒太阳，有利于人体新陈代谢，同时不持续降低骨矿含量的效果。并发症治疗1。椎体压缩骨折方法：a .椎体成形术b .盆c .药物治疗。2.股骨颈骨折-人工关节置换3 .桡骨下端骨折4。腰痛，骨质疏松症治疗机构治疗，分支。6，预防骨质疏松症1级预防：儿童，青少年开始1。合理的饮食结构构成2。鲜奶120-122mg/100ml。6个月婴儿：30