早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南

1、前哨淋巴结活检指南,甲乳血管外科 张聚良,早期乳腺癌,Giuliano 用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结,前哨淋巴结的提出及概念,Ggould在腮腺癌中使用sentinel node前哨淋巴结的概念,Gabanas对阴茎癌行SLN活检 提出如阳性需行广泛腹股沟股髂淋巴结切除 如阴性不需立即进行进一步外科处理,Morton术中检测SLN 对临床期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫,Krag 用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结,1960年,1977年,1994年,1993年,1992年,染料法 核素示踪法 染料联合核素示踪法 荧光染料法,注射部位： 肿瘤周围 乳晕下 皮下组织,前哨淋巴结活检的方法学,When

2、 cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.,前哨淋巴结,外科学,解剖学,功能学,概 念,早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南,ASCO指南,卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南,国 际,国 内,临 床 腋 结,阴性,阳性,阴性,阳性,前哨淋巴结活检,阴性,阳性,不确定,需要腋清,无需腋清,穿 刺,不超过T2,不超过2个,保乳手术 计划放疗,未行新辅助化疗,69项临床试验 研究

3、病例数10,454,ASCO指南(2005),9项临床试验 13队列研究,ASCO指南(2014),ASCO指南(2014),提出三条推荐,更新两组推荐,大多数伴有12个SLN转移，且计划接受保乳术及术后全乳放疗者无需行ALND,无前哨淋巴结（SLN）转移的患者不必接受ALND,有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND,对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女，不适于行SNB,可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌（DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前或新辅助系统治疗的病人，可以行SN

4、B,SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 SLB可考虑在新辅助化疗后进行 前哨淋巴结微转移有待研究证据,1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗 不进行ALND,特殊情况下前哨淋巴结活检,原位癌,NCCN指南,保乳+ 放疗 不进行SNB 全切 进行或不进行SNB 保乳 不放疗 不进行SNB,ASCO指南,全切 进行SNB,包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB,前哨淋巴结微转移,定义, 2mm 宏转移,表示方法,微转移： pNmi,0.2mm 2mm 微转移,0.2mm 孤立肿瘤细胞,孤立肿瘤细胞：pN0(i+),ALND,没有定论，一些试验证实可以不做（IBCSG23-01),ASCO 指南建议做,新辅助化疗,SNB应在化疗前进行,腋结阳性,临床阴性,临床阳性,ALND,SNB,SNB于化疗前进行 化疗前腋结阳性 ALN