明医指掌课件模板-009(共39)

1、明医指掌 课件模板-9,明医指掌：恶寒证六,恶寒证六：,【歌】恶寒由是六阳虚，振栗憎寒火有余。外感脉浮头项痛，肺虚洒淅更何疑。 【论】夫恶寒，有阳虚腠理疏泄，不任风寒，必自汗多也。有火盛甚，反兼水化制之，故振栗恶寒也。有外感风寒之邪，则有表证，脉浮，头痛，发热。有肺受火克，虚而失所司，则洒淅恶寒也。有表气虚不能固腠理，或汗多故也。仲景云发热恶寒，发于阳也；无热恶寒，发于阴也。,明医指掌：恶寒证六,恶寒证六：,此阴阳虚实之理，判然明矣。 表虚 表虚必自汗多，恶寒者，桂枝汤。汗多，表虚不能护卫，脉弱恶风寒，黄 建中汤。 桂枝汤 桂枝（上） 芍药（中） 甘草（下） 上，生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎

2、至一盏，稍温服。 小建中汤 即桂枝汤加饴糖一合。 黄 建中汤 即小建中汤加黄 等分。 阳虚 阳虚不任风寒，体弱脉虚而恶寒者，四君子汤倍加黄 、桂枝。,明医指掌：恶寒证六,恶寒证六：,虚甚者，再加熟附子二、三片，或黄建中汤加附子。 四君子汤（方见脾胃条。） 火盛 火盛甚者，反恶寒，非寒也，乃亢极反兼水化。制之，四物汤加黄 、黄柏、黄连，火降寒自已。 四物汤（方见血证条。） 卫不和 气为卫，主卫护皮毛，温分肉，实腠理。卫不和，则腠理不固而恶寒者，调中益气汤倍加黄 、桂枝。,明医指掌：恶寒证六,恶寒证六：,调中益气汤（方见气证条。） 外感 外感风寒，无汗，发热恶寒，麻黄汤。有汗，恶风，桂枝汤。平时感

3、寒邪，恶寒发热者，香苏散。 麻黄汤（方见发热条。） 香苏散 香附（上） 苏叶（上） 陈皮（中） 甘草（下） 上锉，一剂，生姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，热服。 加川芎、白芷，名芎芷香苏散。,明医指掌：恶寒证六,恶寒证六：,肺病 肺受火邪而失所司，不能固腠理，洒淅恶寒者，甘桔汤加酒黄芩、山栀、麦门冬、五味子、酸枣仁。 甘桔汤 甘草 桔梗（等分） 上，用水煎服。,明医指掌：伤风证七,伤风证七：,【歌】头疼声重外伤风，咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼浓被，肺因壅热内生风。 【论】肺主皮毛，司腠理开阖。然气卫于外，虽有风寒，不能为害。若元气稍虚，不能卫护皮毛，则腠理疏泄，风邪因得而侵之，内舍于肺。故头疼声

4、重，鼻塞流涕，憎寒壮热，咳嗽咽干之证现焉，此外因于风也。若平素内火炽盛，乘克肺金，或因重衣浓被，壅热于上，热极则生风，亦有声重鼻塞，咳嗽咽干，音哑之形证焉，此非外来之风，内因也。,明医指掌：伤风证七,伤风证七：,因外感者，以辛凉、辛温之剂发散之。因内受者，火甚生风也，以凉、寒苦，兼升散之剂解之，不可执一治也。,明医指掌：外感,外感：,外感风邪，皮毛腠理先受，内舍于肺。风邪束于外，内热不泄，上炎于肺。故鼻塞声重，头目不清而痛，咳嗽流涕，恶风，轻则参苏饮，重则十神汤。寒月无汗用麻黄汤，有汗桂枝汤。 参苏饮 治感冒风寒，胸胁满闷，咳嗽头疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壮热，状如伤寒，用此汤。 人参（上

5、） 苏叶（上） 枳壳（中） 桔梗（中） 陈皮（中） 前胡（中） 半夏（下） 甘草（下）木香（中） 茯苓（中） 上，用姜三片，水煎服。,明医指掌：外感,外感：,天寒感冒，恶寒无汗，鼻塞声重，咳嗽者，加麻黄、杏仁、金沸草汗之。若天气和暖，伤风咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。内有痰热，加片芩。若胸满痰多者，加栝蒌仁、贝母，去半夏。若痰唾如胶者，加金沸草。若气急，喘不止者，加贝母、苏子、杏仁、五味子，去苏叶。肺寒咳嗽，加干姜、五味子。若热咳嗽，加片芩、麦冬、荆芥，去半夏、木香。,明医指掌：外感,外感：,若心下痞满而嗽，加枳实、黄连。若胸中烦热，或停滞酒不散，或嘈杂恶心，亦加黄连、枳实，再加干葛、陈

6、皮、乌梅，去木香、苏叶。烦躁不宁，加辰砂。表有热，加柴胡。里有热，加芩、连。头痛、咳嗽加细辛。 十神汤 治时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹。此药不问阴、阳，两感风寒，并皆治之。 川芎（一钱） 甘草（炙，七分） 麻黄（一钱） 干葛（一钱） 苏叶（一钱） 升麻（一钱） 赤芍药（八分） 白芷（一钱） 陈皮（一钱） 香附（一钱） 上锉，一剂，生姜三片，水煎服。,明医指掌：外感,外感：,如发热头痛，加连须葱白。中满气实，加枳壳、桔梗。 天气和暖，加黄芩，去麻黄。 麻黄汤（方见发热条。） 桂枝汤（方见恶寒条。）。,明医指掌：内受,内受：,上焦原有痰火炽盛，肺为火烁，又因衣被浓重，上焦热壅，肺经受伤，

7、虽无外邪，风热内盛。亦有鼻塞声重，音哑，头目不清，鼻流清涕，咳嗽之证，防风通圣散、消风百解散主之。 防风通圣散（方见中风条。） 消风百解散 荆芥（上） 白芷（中） 陈皮（上，去白） 麻黄（中，去节） 苍术（中） 甘草（下） 上，用葱白、生姜煎服。,明医指掌：内受,内受：,如咳嗽，加乌梅。 川芎茶调散 治诸风上攻，头目昏重，鼻塞声壅及偏正头疼。 薄荷（上） 川芎（次） 羌活（中） 甘草（中） 白芷（中） 防风（下） 荆芥（次） 上为细末，每服二钱，食后茶清调下。 头痛，倍川芎、羌活，加细辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。,明医指掌：咳嗽证八,咳嗽证八：,【歌】咳嗽多因动湿痰，内因郁火外风寒。阴虚干嗽

8、成劳瘵，肺胀须知疗最难。 【论】夫肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆盖五脏，干金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七情之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。,明医指掌：咳嗽证八,咳嗽证八：,故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者，必显形证于外，此外因也。有火郁于肺而嗽者，有声而无痰是也。有湿痰嗽者，痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者，其气从下而上，多重于夜分是也。有肺胀而嗽者，动则喘急息重是也。有劳嗽者，干咳声哑，痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者，则云门、中府痛、吐咯脓血，臭秽不可近是也。,

9、明医指掌：咳嗽证八,咳嗽证八：,因外感者，汗之、发之；火者，清之、降之；痰者，豁之、导之；郁者开之；虚者补之；实者泻之；燥者润之。务令肺气平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，针石不能及，药饵不能到，惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下，则能入肺经也。 【脉】咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。,明医指掌：咳嗽证八,咳嗽证八：,右关濡者，饮食伤脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热。洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息。沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考秤停。,明医指掌：痰嗽,痰嗽：,痰嗽者，嗽动有声有痰，痰出嗽

10、止是也。不可一味苦寒折之，宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者，非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽，半夏、南星、萝卜子、石 、栝蒌之类。痰因火动，逆上作嗽者，先治火，黄柏、知母、山栀、芩、连之类，后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽，胸满涎多，二陈加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。,明医指掌：痰嗽,痰嗽：,千缗汤（方见喘证条。） 坠痰丸（方见痰证条。） 利膈化痰丸（方见痰证条。） 二陈汤（方见痰证条。）。,明医指掌：火嗽,火嗽：,夏月嗽，是火炎上最重，芩、连、山栀治之。上半日嗽，多是胃中有火，贝母、石膏泻胃火。午后嗽，多是阴虚火盛，四物汤加知

11、母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味地黄丸，尤为要药。黄昏嗽，多是火浮于肺，五味子、五倍子，敛而降之，不宜凉剂。五更嗽，多是胃中火邪并食饮流入于肺，以知母、地骨皮降肺火。,明医指掌：火嗽,火嗽：,火郁于肺，有声无痰者，用苦梗开之，后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者，二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮，去半夏。 四物汤（方见血证条。） 六味地黄丸（方见虚损条。） 泻白散 治火郁于肺而嗽者。（方见火证条。） 贝母散 治火嗽、痰嗽多日不愈者。 贝母（去心，一钱） 桑白皮（一钱） 五味子（十粒） 甘草（五分） 知母（二分） 款冬花（一钱五分） 杏仁（一钱，去皮尖。,明医指掌：火嗽,火嗽：

12、,） 上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。,明医指掌：外因,外因：,冬月嗽，是风寒外来，参苏饮加桑皮、杏仁，取汗后，用半夏等药逐痰，必不再发。寒邪伤肺而嗽者，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，风入肺，烟筒吸之。伤风热嗽者，消风百解散。寒热往来而嗽者，小柴胡汤。 参苏饮（方见伤风。） 金沸草散 治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，痰吐稠粘。 旋复花（上） 荆芥（中） 前胡（中） 白芍药（中） 甘草（下） 麻黄（下） 半夏（下） 上，姜水煎服。,明医指掌：外因,外因：,胸中满闷，加枳壳、桔梗。有热，加黄芩、柴胡。头痛，加川芎。 消风百解散（方见伤风条。） 小柴胡汤（方见疟疾条。）。,明

13、医指掌：肺胀,肺胀：,肺胀嗽者，或左或右，不得眠，动则喘急息重，此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气，降火疏肝以清其痰，四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。 四物汤（方见血证条。）。,明医指掌：肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）,肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）：,咳嗽有浊唾涎沫，或咳嗽，唾中有红丝脓血，或胸膺间有窍，口中所咳脓血与窍相应而出，名曰肺痿，其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺，养气清金，以人参、黄 、当归补气血之剂，佐以退热、排脓等药。 肺虚者，人参款菀膏。发热自汗，肺气喘急，宁肺汤。 肺燥者，桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。,明医指掌：肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）,肺痿（附

14、肺虚、肺燥、劳嗽）：,劳嗽者，详本条内。 紫菀散（增） 治咳嗽，唾中有脓血，虚劳证，肺痿变痈。 人参（一钱） 紫菀（五分） 知母（一钱五分） 贝母（一钱五分） 桔梗（一钱） 甘草（五分） 五味子（十粒） 茯苓（一钱） 阿胶（蛤粉炒成珠，五分） 上锉，一剂，水二盏，姜一片，煎八分，温服。 劫劳散（增） 治心肾俱虚，劳嗽二、三声，无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。,明医指掌：肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）,肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）：,此药能治微嗽，唾中有红丝，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。 白芍药（钱半） 黄 （一钱） 甘草（一钱） 人

15、参（一钱） 白茯苓（一钱） 熟地黄（一钱） 当归（一钱半） 五味子（一钱） 阿胶（一钱） 半夏（汤泡，三分） 上锉，一剂，姜三片，枣二枚。水二盏，煎一盏，温服。 人参款菀膏（增） 治劳虚冷嗽。,明医指掌：肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）,肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）：,款冬花（一两） 人参（一两） 北五味（一两） 紫菀（洗，去梗，一两） 桑白皮（一两） 上为末，炼蜜丸，如芡实大，每服细嚼，姜汤送下。 宁肺汤 治荣卫俱虚，发热自汗，喘急咳唾等证。 人参（一钱） 当归（一钱） 白术（八分） 熟地黄（一钱五分） 川芎（三分） 白芍药（一钱） 甘草（炙，八分） 五味子（十粒） 麦门冬（一钱） 桑白皮（一钱） 白茯苓（八分） 阿胶（蛤粉炒，一钱） 上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。,明医指掌：肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）,肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）：,肺痈 肺痈者，口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，名曰肺痈，咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸，食后服，或桔梗汤主之。肺痈已破，入风者不治。脉诀举要曰寸数而实，肺痈已成。寸数虚涩，肺痿之形。肺痈色白，脉宜短涩，死者浮大，不白而赤。 桔梗汤 治肺痈咳嗽脓血，咽喉多渴，大、小便赤涩。 桔梗（五分） 贝母（去心，五分） 当归（