室性心律失常.ppt

1、a，1，室性心律失常，a，2，宽度QRS心动过速鉴别： Brugada四阶段法，a，3，VT诊断线索1，a，4，VT诊断线索2，aVR引导开始r波胸先导连QRS波群同性，高度提示VT。 可以确信负各向同性通常为VT。 (右心室心尖起搏除外)正向几乎都是VT。 (除了SVT伴有旁路的情况外，这部分患者的窦性心率经常出现预热的表现)，a、5、VT诊断线索为3、a、6，无人区电轴的SVT、窦律下已经存在无人区电轴，发作时没有变化。 (SVT )在左旁路下传导室反向型AVRT，传导方向常用旁路插入室部位的VT、a、7、VT诊断线索：室分离、注意、aVF和V1导引，尤其强调ST-T波形态的不规则常由室分

2、离引起。a、8、VT诊断的线索： V1、V6形态、a、9、lbb型VT、V1引导：左腿阻滞型r波30 ms、s波下降顿挫和RS时限70 ms均提示室速，V6引导：出现宽QRS型心动过速时q波、q波或QS型波提示室速(s波或QS型波) RBBB VT右束支阻滞型单相r波或以r波为主的二相波形，左侧兔耳征，室速提示. V6为QR、QS、RS等，R/S1万/24hHolter有明显的自觉症状/药物或不想服药可根治无症状性心室，心动过速性心肌病(is ) 无症状者非适应症，a，27，室早性心肌病44岁女性，心悸10年，高血压伴疲劳性呼吸困难，吸烟史PDE: LVEDD:65mm，EF: 40%； 没有

3、节性运动异常的瓣膜病MRI:没有ARVD，符合扩张心脏病表现的CAG:没有冠状动脉狭窄，Holter: 24占24小时PVC33000，占总心率的30%，a，28，心室早期消融和心功能改善，e EF:62% 24h的PVC:2200、a、29、右室和左室的流出道混合的病灶室快，a、30、消融成功后，a、31、 室早危害和消融优点的频发室早，左室功能障碍多发室就有可能早引起扩张性心肌病的室性起搏，因肺动脉血流增加而可引起慢性咳嗽和咳嗽性晕厥的室性起搏，有特发性室颤、长QT综合征、Brugada综合征、 缺血性心肌病等心肌梗塞后室位于早心室速折返环出口的消融室有可能早扩张性心肌病和左室功能消融室消

4、除和减少室颤和室速的发生，a，32，特发性室性心律失常型，特发性室性特发性室颤； a，33，室性心律失常治疗策略，药物治疗：预防或中止VT，对症治疗，效果差的副作用器械治疗：体外除颤康复装置植入型心脏除颤律器(ICD )根治治疗法1外科手术2导管射频消融，a，34，特发性室颤，原发性室颤部分通过烧灼起源于右心室、浦肯野纤维或流出道部位的室性搏动，诱发室颤的室性搏动病灶，可以达到预防室颤的目的。 国内外有关于射频消融治疗特发性心室颤动成功的临床研究报告，表明治疗具有可行性和预防效果。 目前，一些遗传性室性心律失常，如QT综合征和Brugada综合征也被国内外学者进行着射频消融的有益尝试。a，35

5、，室早诱发特发性室颤的消融治疗，Bruada综合征患者频发的室早反复诱发室颤，消融室早中止室颤发作，Circ J 2008； 72: 1025 - 1029、a、36、室早触发ICD电岚消融，ICD移植后的发作电岚Holter显示多发性单源室早触发多形室速、室颤，Ensite在目标地点测定QRS波的80ms目标地点电位前可见扩张末期电位JCE 2004:957-959，a，37 2006年ACC/AHA/ESC器质性心脏病房速消融指南，ICD放置后频繁放电，药物治疗无效的室速(Class I，c )束支折返性室速(Class I，c )无休止单形性低猝死风险、药物治疗无效或无法忍受的持续性室速

6、(Class I )或非持续性室速(Class II a )陈旧性心肌梗塞(EF40% )患者，导管的消融可以被认为代替ICD治疗(Class II b ) 、a、38、器质性心脏病房速消融现状，CHD :心肌梗塞后瘢痕相关室速是器质性心脏病的常见病因。 目前，国外VT消融多选择此类病例，取得了良好的临床结果。 DCM :心肌全部纤维化是缓慢传导区和产生崩溃电位的基础。 导管消融成功率低，复发率高。 ARVC :稳定室速可标准测定和拖把测定，尽管右室壁薄，消融仍必须采用冷盐水注入导管。 这不增加穿孔和心包填充的风险。 先天性心脏病修复术后的室速与手术瘢痕和塑料片有关，兴奋测定和拖把测定指导消融

7、虽然成功，但复发率高，三维测定系统的应用有助于提高成功率。 束支折返性心室速：见于心脏病、冠心病、瓣膜病，心动过速折返循环的主要组成部分为右束支和左束支。 导管消融溶解右束枝或左束枝，成功率达100%。 a、39、烧蚀策略、局部VT折返性VT:键折返通道出口是否集中了多个小折返？ 点状燃烧线状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板状燃烧板progressivefusionandtachycardiaterminationbypacingassociatedwitlo fentrainment，a，41，标签的测定部位和折回循环的关系史蒂文森wg.etal.circulation，1993，88883353647， 隐匿术-慢传导区PPI-TCL=30 MSS-QRS=eg-QRS-QRS/TCL分类-出口( 30%) -内圈/旁观者( 70% )，a、42