临证指南医案课件模板-042(共43)

1、临证指南医案 课件模板-42,临证指南医案：疳,疳：,沈 稚年歇乳进谷。脾胃气馁少运。腹膨目医。是为五疳。夏日中土司令。久病投以补气。恰合调其脾胃。近日呕吐泄泻身热。乃寒暄失和。致食不易化。小溲既少。腑气不和。余幼科久疏。 忆钱氏每以调中为主而驱邪都主轻法。深虑脾土伤。则延惊痫耳。（脾胃虚腑气不和） 益智仁 焦术 茯苓 广皮 藿香梗 浓朴 楂肉 泽泻 张（四岁） 五疳。,临证指南医案：疳,疳：,腹胀数月。法当疏补。 人参 茯苓 麦芽 炒楂肉 广皮 半夏 湖莲 又 照前方去半夏湖莲加泽泻。 陈（五岁） 官人自汗。短气咳嗽。风温见症。肌腠有痤痱之形。与疹喑腑病不同。但幼稚生阳充沛。春深入夏。形质日

2、减。色脉是虚。而补脾辛甘不应。腹满。按之自 。二便原得通利。 腹痛时发时止。痛已即能饮食。,临证指南医案：疳,疳：,考幼科五疳。与大方五劳相类。疳必因郁热为积为虫。此饮食不充肌肤也。病来非暴。攻之由渐。再论疳热虫积。古人治肝治胃恒多。而洁古东垣。于内伤夹滞。每制丸剂以缓治。取义乎渣质有形。与汤饮异歧。刻下温邪扰攘之余。聊以甘凉之属。清养胃阴。 以化肺热。其辛气泄表不宜进。（内伤夹滞虫积） 甜杏仁 麦冬 地骨皮 生甘草 冬桑叶 玉竹 和入青甘蔗汁一酒杯。,临证指南医案：疳,疳：,（丸方）仿治疳热羸瘦。从阳明厥阴疏通消补兼施。 人参 黄连 芦荟 川楝子 使君子 茯苓 白芍 广皮 胡黄连 南山楂 某

3、（七岁） 食物不节。脾胃受戕。腹膨。大便不调。此属脾疳。（食伤脾胃） 焦术 茯苓 广皮 益智仁 大腹皮 木瓜 炮姜 炒神曲 吴（九岁） 能食。色枯形瘦。暮热泄泻。,临证指南医案：疳,疳：,此皆口腹不慎。值长夏温热。脾胃受伤。将成五疳。 青蒿梗 枳实炭 胡黄连 炒谷芽 炒白芍 炒山楂 广皮 茯苓 泽泻 王 五疳已久。脾胃受伤。食物不运。腹膨溏泻。此积聚未清。中焦先馁。完谷不化。肿胀皆至。难治之症。七香饼。 疳者。干也。小儿肠胃柔嫩。若乳食失调。甘肥不节。运化不及。停积发热。,临证指南医案：疳,疳：,热久津干。此因积成疳者也。或五脏偏热。或因病后。或医药误下。致亡失津液。脾不输化。积滞不行。此因干

4、致积者也。故五疳不离乎脾胃。其治法。胃滞当消。脾弱宜补。热者用苦寒清火。冷者宜辛温健运。有虫者。兼用杀虫之品。其虚者。各随本脏补其母。总宜丸剂缓调。不能旦夕速功。 或用鸡肝纳入治疳药炖食。,临证指南医案：疳,疳：,最为有效。（陆履安） 徐评 此老幼科痘症。不仅名家。可称大家矣。敬服敬服。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,吴 身热。吐乳自利。温邪内扰脾胃。稚年防惊。（温邪） 藿香叶 飞滑石 王 未到周岁。热犯脾胃。呕逆下利。壮热不已。最多慢惊之变。 人参 川连 黄芩 藿香梗 广皮 生白芍 乌梅 某 暑邪犯肺。交土王用事。脾胃素弱不运。暑湿。腹鸣。泄泻。恶心。露睛。怕成慢惊。（暑湿） 人参 藿香 炒浓

5、朴 木瓜 川连 茯苓 炒扁豆 泽泻 章 伤食一症。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,考古用五积散之义。取暖胃使其腐熟也。既上涌频吐。大便溏泻。胃气益伤。阳气坐困日甚。清不升。浊不降。痰潮干呕。腹鸣便遗。睡则露睛。龈黑唇紫。小溲竟无。阳不流行。津液自耗。有慢惊昏厥之危。议通胃阳。读钱氏薛氏之书。能知此意。（胃阳伤） 人参 郁金 炒半夏 炒白附子 茯苓 菖蒲 炒广皮 炒粳米 又 阳明胃阳受伤。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,腑病以通为补。若与守中。必致壅逆。咋日用方。通胜于补获安。幼稚非真虚寒之病。 人参 茯苓 益智 广皮 炒荷叶 炒粳米 又 鼻明汗出。龈血。阳明虚。胃气未和。不宜凉降。六神汤加炒广皮。

6、 虞 面色痿黄。脉形弦迟。汤水食物。入咽吐出。神气恹恹。欲如昏寐。此胃阳大乏。风木来乘。渐延厥逆。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,俗称慢脾险症。幼稚弱质。病延半月有余。岂可再以疲药玩忽。宗仲景食谷欲呕者。吴茱萸汤主之。 人参 吴萸 茯苓 半夏 姜汁 又 昨用泄木救胃土法。安受不见呕吐。然中焦阳气大虚。浊气上僭。则为昏厥。津液不升。唇舌干燥。岂可苦寒再伐生气。今如寐神倦。阳陷于阴何疑。仲景通阳理虚。后贤钱氏薛氏。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,皆宗其义。 人参 炒半夏 茯苓 广皮 煨姜 南枣 苏 周岁幼小。强食腥面。身不大热。神气呆钝。上吐下泻。最防变出慢惊。此乃食伤脾胃。为有余。因吐泻多。扰动正气

7、致伤耳。（食伤脾胃） 广皮 浓朴 茯苓 广藿香 生益智 木瓜 陈 凉风外受。内郁热伏。身发瘾疹。便解血腻。烦渴。得汗。仅解外风。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,在里热滞未和。啾唧似痛。大便仍有积滞。清里极是。但半岁未啖谷食。胃弱易变惊症。少少与药。（郁热内伏） 藿香梗 川连 黄芩 生白芍 淡竹叶 广皮 滑石 炒楂肉 余 形神衰弱。瘕泄纯白。而痈疡疳蚀未罢。气喘痰升。总是损极。今胃虚纳减。倘内风掀动。惊厥立至。孰不知因虚变病也。（胃阳虚） 人参 炒粳米 茯神 炒广皮 炒荷叶蒂 吕（十二） 痰中带血。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,食已呕吐。因惊仆气逆。令胃不和。与黄连温胆汤。因年弱质怯。以金石斛代之

8、。（胃不和） 温胆汤去甘草加金石斛姜汁。 某（九岁） 久呕少食。（胃虚气逆） 人参 半夏 茯苓 广皮 姜汁 某 蛔厥。少腹痛。欲呕。安胃丸 王（九岁） 久泻。兼发疮痍。是湿胜热郁。苦寒必佐风药。合乎东垣脾宜升。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,胃宜降之旨。（湿热） 人参 川连 黄柏 炙草 广皮 白术 神曲 麦芽 柴胡 升麻 羌活 防风 何（十一） 夏病入冬。仍腹痛下积。稚年不慎食物。肠胃屡滞。利久阴伤。身热发呛。先与理阴。疏腑滞浊。（久痢伤阴积滞未清） 熟地炭 当归炭 山楂 炮姜 炙草 茯苓 麦芽 世俗所称慢惊风者。不知起于何代。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,创是名者。其遗祸于婴孩。已不啻万亿矣。

9、盖就其所指之病而论。如吐泻兼作。气怯神倦。虚烦搐搦。痰喘不食。脉虚无神。睡则露睛等症。乃与病名毫不相关。其所指之症。是或由外感未清。或诸病误治。或饮食失调。或由病后而成。以致吐则伤胃。泻则伤脾。土衰则不生金。中虚木必乘克。是皆肝脾肺胃之病。治宜急顾本原。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,扶土生金。安胃和肝。温养肾阳。犹虑弗及。若就其名而治之。医家胸中。先执慢惊风三字之名。概用重坠之药。镇惊定怯。或散风清火。豁痰破气。其遗祸可胜言哉。盖是症。因中土已虚。风木已动。延久必现出似惊之状耳。实则并非因惊而起也。奈何竟以慢惊风名之。岂非指鹿为马乎。要之慢字。若以急慢而论。,临证指南医案：吐泻,吐泻：,则凡病

10、之缓者。皆可称为慢。惟惊乃属急症。不可以慢字加之。若以傲慢。肆慢而讲。于病名上。又甚荒唐。惟愿观幼科书者。当知其背谬不通。勿为其所惑。则幸甚。今观先生案中。并未尝用及惊药风药。是明征也。此症更当兼参东垣立斋景岳诸法而治之。则无遗蕴矣。（华岫云）。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,周 稚年痫厥。病发迅速。醒来二便自通此系阳气拂逆。阻其灵窍。姑与清络宣通方法。（热邪阻窍） 犀角 远志 胆星 黑山栀 元参 菖蒲 连翘 竹叶心 唐（十四） 面青脉濡。神呆。舌缩不伸。语寂寂然。痫症。四肢皆震。口吐涎沫。此阴风已入脾络矣。（阴风入脾络） 人参 生术 蜈蚣 全蝎 姜汁炒南星 姜汁炒白附 某 伏邪经旬。,临证

11、指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,发热不解。唇焦舌渴。暮夜神识不清。虑其邪陷心胞。有痉厥之变。（邪逼心胞） 犀角 卷心竹叶 鲜石菖蒲 连翘 元参心 浙生地 又 化热液枯。 生地 竹叶心 丹皮 元参 麦冬 生白芍 吴 冬月伏邪。入春病自里发。里邪原无发散之理。更误于禁绝水谷。徒以芩连枳朴。希图清火消食。以退其热。殊不知胃汁再劫。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,肝风掀动。变幻痉厥危 。诊视舌绛。鼻窍黑煤。肌肤甲错干燥。渴欲饮水。心中疼热。何一非肝肾阴液之尽。引水自救。风阳内烁。躁乱如狂。皆缘医者未曾晓得温邪从阴。里热为病。清热必以存阴为务耳。今延及一月。五液告涸。病情未为稳当。所恃童真。食谷多岁。钱氏

12、谓幼科易虚易实。望其尚有生机而已。（热邪伤阴肝风动） 阿胶 生地 天冬 川石斛 鸡子黄 元参心 又 咸润颇安。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,其热邪深入至阴之地。古云热深厥深。内涸若此。阴液何以上承。虑其疳蚀阻咽。故以解毒佐之。 元参心 真阿胶 真金汁 细生地 天冬 银花露 又 胃未得谷。风阳再炽。入暮烦躁。防其复厥。 生地 白芍 麦冬 金汁 阿胶 牡蛎 金银花露 又 神识略苏。常欲烦躁。皆是阴液受伤。肝风不息。议毓阴和阳。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,生地 牡蛎 阿胶 麦冬 木瓜 生白芍 又 膻中热炽。神躁舌干。痰多咳呛。皆火刑肺金。宜用紫雪丹一钱。 小儿痫痉厥。本属险症。十中每死二三

13、。奈今之患者。十中常死六七。其故何也。盖缘医者。不察病情。概以芩连钩藤菖蒲橘红等。夹金石之药投之。以冀清火降痰而已。此医之不善治也。而最可恶者。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,尤在病家之父母。失于调治。有名为爱之。实以杀之之故。何也。小儿诸症。如发热无汗。烦躁神昏谵语之顷。或战汗大汗将止之时。或呕吐泄泻之后。或痉厥渐苏。或便久闭。而适然大便。或灌药之后。斯时正元气与病邪交战之际。若能养得元气一分。即退一分病邪。此际小儿。必有昏昏欲睡。懒于言语。气怯神弱。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,身不转动之状。此正当养其元神。冀其邪退正复。乃病家父母。偏于此际。张惶惊恐。因其不语而呼之唤之。因其鼾睡而

14、频叫醒之。因其不动而摇之拍之。或因微有昏谵。而必详诘之。或急欲以汤饮进之。或屡问其痛痒之处。哓哓不已。使其无片刻安宁。如此必轻变为重。重变为死矣。更有豪富之家。延医数人。问候者多人。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,房中聚集者多人。或互谈病情病状。夜则多燃灯烛以照之。或对之哭泣不已。或信巫不信医。祈祷叠兴。举家纷扰。此非爱之。实以杀之也。试以大人之病情体贴之。抑好安然寂静乎。抑好喧哗动扰乎。此理概可知也。 予曾见一孩。患暑湿初疟。半月有余。病势甚重。医者投以苍术白虎汤。夜半发汗。至寅时身体渐凉。,临证指南医案：痫痉厥,痫痉厥：,冷汗不止。默默倦睡。口不肯言。气息甚微。医云六脉安静。并不烦躁。此病退之象也。因戒其父母。切