带状疱疹的疼痛与治疗.ppt

1、带状疱疹的疼痛和治疗，朱加锋，1，第一节带状疱疹一，病因带状疱疹(herpes zoster，HZ )是由水痘带状疱疹病毒(varicella-zostre virus，VZV )感染引起的病。 病毒沿着感觉神经潜伏在脊髓神经、三叉神经、面神经等神经节，由于疲劳、感染、药物、x射线照射等原因免疫力降低，病毒被激活，沿下行的感觉神经扩散到皮肤中引起带状疱疹。 二、病理以一个或几个神经节为中心，是其所属的以感觉神经、后根、后角的急性炎症为主的病变。2、3、症状(1)的前驱症状感冒症状，发烧38C左右，伴有全身疲倦感和消化系统症状。 部分没有前驱症状。 (二)疼痛特征发病初期有剧烈疼痛，疼痛特征沿侵

2、害神经行走，呈束带状、单侧性疼痛。 性质是烧灼样、撕裂样的剧烈疼痛，衣服被摩擦，即使深呼吸疼痛也变得剧烈。 (3)皮疹在疼痛发生后1几天、23周治愈，(4)神经麻痹侵犯面神经、膝状神经节时，出现面神经麻痹，并伴有Hunt综合征(5)其他发热、所属淋巴结肿胀等。 四、可诊断单侧，与一个或几个感觉神经走行一致的皮肤区出现带红色的带状小泡，可诊断为伴有疼痛。 治疗原则：止痛、消炎、局部皮肤保护、防止二次感染(1)局部治疗：干燥、减少刺激(2)药物：1.抗病毒药无环鸟苷、氰苷等，干扰素2mg，肌肉注射，三天一次。 抗生素。 皮肤干。 2 .维生素b族3 .有剧痛者口服止痛剂4 .早期少量激素(三)神经

3、阻滞疗法：主要应用椎旁神经阻滞，早期使用可获得(1)镇痛效果(2)促进治愈(3)带状疱疹预防后的神经痛为星状神经节、椎间孔神经、7、第二节带状疱疹后神经痛一、带状疱疹后神经痛(post herpeic neuralgia，PHN )意味着疱疹的皮肤损伤完全治愈，但持续有剧烈的疼痛。 这个病非常顽固，是难治性痛症。 二、病因不明，健康的肋间神经和患PHN的肋间神经，两者的神经纤维分布差异很大，即PHN的神经纤维，传递触觉的粗纤维减少，传递疼痛的细纤维增加，粗纤维的细纤维增加，疼痛增加。 也有学者认为这种病理变化只发生在特定的人身上。8、3、症状(1)疼痛侵害神经分布区剧烈疼痛。 特征：持久性。

4、“刺痛”的刺痛为主，几个月几十年不等疼痛的部位一般是过敏(hyperesthesia )，感觉迟钝(hypesthesia )感觉减退(hypesthesia )同时存在。 (二)瘢痕有色素沉着，呈褐色，也有色素脱落斑。 (三)运动麻痹71%恢复日常生活，19%恢复肌力，10%未恢复。 四、预防积极的神经阻滞疗法。 神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下乙醇注入，持续36个月。 2 .直线偏振光近红外线疗法3 .药物疗法阿司匹林、卡马西平等4 .冷冻疗法：干冰接触皮肤后压迫1分钟。 5 .离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流导入。 6 .手术治疗：周围神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。 国外采用脑手术定位破坏传导性疼痛的c纤维终点视丘非特殊核系统的方法，可以立即消除顽固性疼痛。 7 .一般疼痛药的痉挛药治疗完全无效。 中药疏肝清