心力衰竭的护理.ppt

1、心力衰竭的护理,1,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,2,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,3,慢性心力衰竭的病因,1.原发性心肌损害：冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病 2.心脏负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、严重贫血、甲亢 、主

2、动脉瓣关闭不全,4,哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,5,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,6,临床表现,左心 症状：呼吸困难,咳嗽 咳粉红色泡沫痰,肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律

3、,7,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,8,心功能分级,NYHA分级： 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,9,心功能分级,根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现,10,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各

4、房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 放射性核素检查,11,有创性血流动力学检查- 中心静脉压(central venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭 CVP注意事项 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,12,治疗措施,病因治疗：

5、基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,13,药物治疗,1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.-受体阻滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂,14,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身

6、体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查,15,常见护理问题,气体交换受损： 与肺淤血有关 活动无耐力： 与心排血量下降有关 体液过多： 与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关 焦虑： 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱,16,护理措施,17,1.休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,18,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对

7、卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）,19,2.饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,3.排便护理：预防便秘,20,4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿 5.吸氧：24L/min,21,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,6.用药护理,22,洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,23,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR95%， 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 6、心理护理： 7、记录,36,急性