心肌炎的护理查房PPT课件.ppt

1、心肌炎护理查房，指因各种原因引起的心肌炎症性病变。许多因素，如感染、物理和化学因素，都能引起心肌炎。心肌损伤的严重程度不同，临床表现也不同。轻度患者没有症状，而重度患者可能有心力衰竭、心源性休克甚至猝死。多数患者经治疗后可治愈，部分患者急性期后发展为扩张型心肌病，心力衰竭可反复发生。心肌炎的病因可分为以下几类1。感染因素，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、腺病毒和肝炎病毒；细菌如白喉杆菌、链球菌等。真菌；立克次氏体；螺旋面；原生动物等。其中，病毒性心肌炎最为常见。2.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和巨细胞心肌炎；3.胸部放疗等物理因素引起的心肌损伤。4.化学因素如各种药物，如一些抗生素和癌症

2、化疗药物。临床表现心肌炎可发生在所有年龄的人，尤其是年轻人。对于由感染性原因引起的心肌炎，原发性感染常先发生。例如，病毒性病人经常发烧、喉咙痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多数人在感染病毒1 3周后出现心肌炎症状。无论心肌炎的病因如何，心肌炎的临床症状都与心肌损害的特点有关。例如，心律失常患者可能出现心悸，严重者可能出现黑暗和晕厥；心力衰竭的主要表现可能是心力衰竭的各种症状，如呼吸困难；在严重情况下，会出现心源性休克和休克相关表现；如果炎症涉及心包和胸膜，可能出现胸闷和胸痛；一些病人也可能有类似心绞痛的症状。常见症状：窦性心动过速与体温不平行，窦性心动过缓和各种心律失常也可能发生。1/3

3、1/2的心脏边界增大的患者出现在重症心肌炎中，这可能导致二尖瓣或三尖瓣关闭不全、胸骨顶点或左下边缘的收缩期杂音、严重的心肌损害或心力衰竭、舒张期驰缓节律、第一心音降低和心包炎。辅助考试1。心电图异常阳性率高，是诊断的重要依据。发病后心电图可突然由正常变为异常，并随着感染的消失而消失，主要表现为ST段下移、T波降低或倒置；少数患者可能有类似于急性心肌梗死的心电图改变，如ST段抬高和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对理解心律失常非常有帮助。2.由于病变范围和严重程度不同，x线检查有很大差异。大约1/3 1/2的心脏增大，大多为轻度至中度。大多数明显增大的患者伴有心包积液，心影呈球

4、形或长颈瓶形，心跳减弱，局部心肌炎或轻度病变者可完全恢复正常。当心力衰竭发生时，有肺充血和胸腔积液的迹象。3.超声心动图可判断是否有心脏增大、左心室射血分数降低、心包积液等。4.血检白细胞计数可正常，病毒性心肌炎时高或低，血沉大多正常或稍快，C-反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如CK和CKMB在急性期均升高，而慢性心肌炎大多在正常范围内。5.心内膜活检可提供心肌炎的组织病理学证据，即炎性细胞浸润、心肌细胞变性和坏死。6.那些有条件的人可以做病毒分离或抗体测定。目前没有治疗心肌炎的特效药。主要强调卧床休息应减少心脏和组织损伤的负担。心律失常患者应卧床2 4周，然后逐渐增加活动量。患有严重心肌炎和

5、心脏增大的患者应休息6个月至1年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。患者接受了心律失常、心力衰竭和心源性休克治疗。免疫抑制剂没有公认的临床效果激素的使用仍有争议，但伴有房室传导阻滞或心源性休克的重症心肌炎可用激素治疗。如有必要，氢化可的松或地塞米松也可静脉注射。病例分析患者姓名：钟宁宁，性别：男，30岁，住院号：485228，床号：22。患者因连续两年心悸，于2014年3月18日16: 40乘平板火车入院。患者自2年前开始主诉心悸不适，无明显诱因，心率由慢到快逐渐增加，感觉心跳快而有力，心跳不规则，休息后可逐渐缓解，无突然停止。每次发作持续大约半个小时，他感到胸部不适。心悸时，伴有头晕、

6、乏力、站立不稳和偶尔恶心。到我院进一步诊治，急诊科的“心律失常”将纳入我科。该患者在龙潭医院诊断为颏下淋巴结结核已有一年，目前正在接受利福平和保肝药物治疗。他有青霉素过敏史，偶尔抽烟，每天不超过5支。体检：T36.8，P110次/分，R20次/分，BP142/4毫克。正交各向异性型，双侧下巴下可触及蚕豆大小的淋巴结，质地坚硬，边缘光滑，与周围组织无粘连。双侧颈静脉没有扩张。两肺都没有干湿声。心世界不大，有规律，没有杂音。肝脾两虚。双下肢无水肿。辅助检查：入院心电图：心律失常-阵发性心房扑动。血气显示二氧化碳分压为27.4毫微克，氧气分压为171.7毫微克，电解质：钾为3.24毫微克；彩色多普勒

7、超声心动图：中度主动脉瓣反流。8，入院诊断1。心律失常-阵发性心房扑动2。颏下淋巴结结核。心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全、9、治疗后给予钾营养心肌，用参芎葡萄糖活血化瘀改善循环。继续口服利福平治疗结核病，并给予甘草酸二铵保护肝脏。护理诊断舒适变化心悸和胸闷与心肌炎症和损伤有关。2.不能运动与心肌收缩性降低、组织供氧不足和心律失常有关。3.焦虑与病情恶化和担心疾病预后有关。4.潜在的并发症：心力衰竭。11。护理措施(1)一般护理。1.在休息和运动的急性期，卧床休息23个月。只有当症状消失，血清心肌酶和心电图恢复正常时，运动量才能逐渐增加。如果出现心律不齐，应延长卧床休息时间。2.饮食指导：患者应吃

8、高蛋白、高维生素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是含有较多维生素C的食物，如山楂、苹果、橙子和西红柿。戒烟戒酒。保持大便通畅长期卧床的病人容易便秘，所以要指导病人多吃富含纤维素的食物，并喝适量的水以防止便秘。(2)病情观察期间应进行心电图监测，密切观察生命体征和心电图的变化。一旦发生变化，应立即报告医生，同时准备好抢救仪器和药物。如果频繁出现室性早搏和房室传导阻滞，应及时向医生报告，并根据医生的建议进行抗心律失常或复律。13、(3)反复心肌炎患者的用药护理，长期服用激素，注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠消化性溃疡、穿孔和出血。心肌炎患者对洋地黄制剂极为敏感，容易中毒，因此应严格控制用药剂量。急性患者应用大剂量维生素C和能量合剂时，应注意保护血管和控制速度，防止肺水肿。根据医嘱服用抗结核药物。(4)心理护理耐心讲解卧床