心肺复苏操作方法.ppt

1、心 肺 复 苏,2020/7/1,1,心肺复苏（CPR）,CPR(Cardiopulmonary Resuscitation) 是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列规范、有效的抢救措施。 心脏骤停的发病率（加拿大、美国） 院外心脏骤停：50-55/100000人 院内心脏骤停：3-6/1000住院患者 旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上,2020/7/1,2,心肺复苏（CPR）历史,1967年 美国 生命之吻 获1968年普利策新闻摄影奖,2020/7/1,3,2007年 中国,2020/7/1,4,心肺复苏（CPR）历史,张仲景（东汉末年），金匮要略中提到“救自缢死不

2、得截绳，上下安被卧之，一人以手据胸上，数动之”。 葛洪（晋代）：肘后方中提到“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之”,2020/7/1,5,心肺复苏（CPR）历史,1947年Beck和其助手在心脏手术中首次应用电极直接电刺激心脏，成功地消除室颤，恢复窦性心律，挽救了病人的生命。 1956年Zoll公司应用直流电除颤，通过两个电极，消除心室纤维颤动；同时还可以采用同步的方式，消除心房的纤维颤动，治疗室上性心律失常。,1960年，Dr.Kouwenhowen、Knickerbocker、Jude发表了心脏骤停后经闭胸式 心脏按压存活14例病人的文献。同年，Maryland医学会正式引进胸外按压和

3、人工呼吸相结合。 1966年，美国心脏学会编写第一个心肺复苏指南。此后定期进行更新。 2010年12月，美国心脏学会发布最新心肺复苏及心血管急救指南。,2020/7/1,6,心脏骤停患者的生存链,基础生命支持（BLS）,。立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS) 。强调胸外按压的尽早CPR 。如有指征，迅速除颤 。有效的高级生命支持(ACLS) 。综合的复苏后治疗,2020/7/1,7,基础生命支持（BLS）,BLS是心脏骤停后救命的基础。 成人BLS包括： 识别心脏骤停 启动急救系统 CPR 除颤,成人BLS简化流程图,2020/7/1,8,心脏骤停的识别： 无反应且没有呼吸或非正常呼吸,2

4、020/7/1,9,在确认环境安全后，拍打患者肩部， 并对其大声呼喊“你怎么了”,濒死呼吸：心脏骤停后呼吸不会立即停止,存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱的呼吸,即濒死呼吸,如果不进行有效的干预,心脏骤停2030 s后呼吸就会完全停止 。 心脏骤停早期常见，是一种非正常呼吸。,2020/7/1,10,只有一个施救者： 启动EMS 取得AED/除颤仪（如果有） 两个以上的施救者： 第一位：启动EMS、取得AED/除颤仪 第二位：立即开始CPR,2020/7/1,11,CPR 包括：胸外按压、人工呼吸 胸外按压：CPR的基础。 所有心脏骤停患者都要进行胸外按压。,2020/7/1,12,胸外按

5、压 * 按压部位：胸骨中下部位 * 按压速率：每分钟至少100次 * 按压深度：至少5cm（成人） * 每次按压后让胸廓完全回弹 *尽量减少中断按压 中断时间不要超过10s 动作要领： 双手掌根同向重叠，十指相扣， 掌心翘起，手指离开胸壁， 双臂伸直，上半身前倾， 以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。,2020/7/1,13,人工呼吸-开放气道 *仰头抬颏法（常用) 要点：使下颌角与耳垂连线垂直于地面， 使头部充分后仰 *推下颌法 要点：双手中、食指并拢， 分别固定两侧下颌角， 并向上提起，使头部后仰 适用于颈椎受伤的患者,2020/7/1,14,人工呼吸 *每次通气时间在1秒以上

6、*足够的潮气量使胸廓抬起（约500-600ml） * 按压通气比率为30:2 （单人/双人）,口对口人工呼吸,每30个按压和2个通气为一个循环，每5个循环一轮回，约2分钟。 如有多位救护人员，每2分钟轮换1次。轮换时避免中断按压。,2020/7/1,15,AED（自动体外除颤仪） 手动除颤仪 尽快使用AED 放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）,2020/7/1,16,AED （自动体外除颤仪）,2020/7/1,17,手动除颤仪,除颤电极板（片）的位置: 一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（STERNUM） 另一个电极置于乳头的左侧(APEX) 除颤（室颤）能量选择：最大能量,单向波,双向波,

7、2020/7/1,18,BLS的流程（顺序）,成人BLS简化流程图,2020/7/1,19,不同级别救护人员的CPR方式,未经训练的非医务人员 可以只做单纯胸外按压的CPR 经过训练的非医务人员 至少要做到胸外按压。 最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为30:2） 所有的医务人员 都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2） 直至放置好高级气道，继续进行胸外按压,2020/7/1,20,单纯胸外按压CPR (Hands-Only CPR),未经训练的非医务人员，可以只做Hands-Only CPR。 强调有力而且快速的按压。,2020/7/1,21,胸外按压联合人工呼吸,经过训练的非

8、医务人员至少要做到胸外按压。 最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为30:2） 所有的医务人员 都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2） 直至放置好高级气道（6-8秒1次通气），然后继续进行胸外按压,CA B顺序 (胸外按压开放气道人工呼吸),紧急救人要“先动手后动口”,2020/7/1,22,医务人员BLS流程,2020/7/1,23,检查脉搏,医务人员检查脉搏时间要少于10秒。 如果10秒钟无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。 原则：尽可能减少胸外按压的延迟。 非医务人员不需检查脉搏。,颈动脉,股动脉,2020/7/1,24,*每次通气时间在1秒以上 *足够的潮气量使胸廓抬起

9、 （约500-600ml、6-7ml/Kg） *按压通气比率为30:2 （单人/双人） *不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大） 以免增加胸内压、减少回心血量， 以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症。,人工呼吸球囊面罩通气 （双人CPR时使用）,2020/7/1,25,给予足够频率的胸外按压（至少100次/分） 给予足够深度的胸外按压 成人：按压深度至少5cm 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm、儿童5cm 每次按压后让胸廓完全回弹 将中断按压减少到最少 避免过度换气 如有多位施救者，应该2分钟轮换1次。,高质量的CPR,2020/7/1,26,成人BLS流程图,2020

10、/7/1,27,儿童：多数为窒息所致，VF仅占5-15% 故应联合通气和胸外按压（C-A-B） 婴儿及儿童： 按压-通气比例 单人30:2 双人15:2 溺水：需要人工呼吸 异物气道阻塞 解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压 CPR过程中注意去除口腔中异物,2020/7/1,28,恢复体位,无反应，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。,2020/7/1,29,可以不开始CPR的情况,实施CPR会对施救者本人产生严重损伤或致命性风险时 明显的不可逆性死亡征象 （如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸） 实现具备有效签名和日期的不希望复苏声明，或具备有效签名和日期的DNAR指令。,202

11、0/7/1,30,新旧版指南CPR更新要点对比,2010（新）： 胸外按压先于通气 （C-A-B） 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸， 2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 .(A-B-C),2020/7/1,31,新旧版指南CPR更新要点对比,强调胸外按压的重要性 2010(新)： 明确： 如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观

12、者可以在指导下行胸外按压。,2020/7/1,32,新旧版指南CPR更新要点对比,取消“一听二看三感觉” 2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。,2020/7/1,33,新旧版指南CPR更新要点对比,胸外按压频率：至少100次/分 2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率进行胸外按压。 =100次/分,2020

13、/7/1,34,新旧版指南CPR更新要点对比,胸外按压的深度：至少5 (5cm) 2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少5。 5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5。 4-5cm,2020/7/1,35,新旧版指南CPR更新要点对比,环状软骨加压 2010（新）： 不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压 2005（旧）： 在患者深度昏迷时采用环状软骨加压。,2020/7/1,36,2020/7/1,37,2010版（新版）,2005版（旧版）,新旧版BLS流程对比,2020/7/1,38,ACLS心脏骤停的处理,引起心脏骤停的四种心律： 心室颤动（VF） 无脉性室性心动过速

14、（VT） 无脉性电活动 心室停搏,2020/7/1,39,ACLS心脏骤停处理流程,2020/7/1,40,高级心血管生命支持（ACLS）,高质量CPR（C-A-B） 电击 建立给药途径 药物治疗 建立高级气道 自主循环恢复（ ROSC ）的监测 识别和处理可逆诱因,2020/7/1,41,CPR,CPR对目击室颤所致心脏骤停存活率的影响： 未行CPR，从倒下到除颤每过去1分钟，存活率下降7%-10%。 施行CPR，从倒下到除颤每分钟存活率平均逐渐下降3%-4%。 CPR能延长室颤时间，推迟心室停搏的发生，延长可除颤的时间窗。 但是，仅靠CPR不太可能终止室颤和恢复灌注心律。 除颤+CPR：关

15、键组合,2020/7/1,42,高质量的CPR,CPR质量监测的指标： 判断 需提高心肺复苏质量 的客观指标 CO2波形图定量分析 PETCO2（呼气末CO2值）10mmHg 其他：中心静脉血氧饱和度30% 动脉舒张压20mmHg 脉搏血氧饱和度体积 等,2020/7/1,43,电击除颤,用于：室颤、多形性室速、无脉室速 能量选择： 成人单向波除颤仪：360J 双向波除颤仪：制造商推荐能量（120-200J），后续使用相同或更高能量 如不明确推荐能量，选用最大能量 儿科除颤：初始剂量 2J/Kg 顽固室颤 4J/Kg，后续能量至少为4J/Kg 最大剂量：10J/Kg或成人最大剂量,2020/7

16、/1,44,电复律,同步电复律：与QRS波同步给予电击。 用于： 房颤、房扑、房性心动过速等折返性 室上性心动过速 单形性有脉室速,易损期,2020/7/1,45,电复律,电复律能量选择：从初次能量开始，如不成功则逐步增加能量. 室上速 房颤：初次能量 单向波200J/双向波120-200J; 房扑及其他室上速：初次能量 50-100J; 儿童：初次能量 0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg. 室速（单形性有脉室速） 成人初次能量 100J 儿童：初次能量 0.5-1J/Kg，如不成功，到2J/Kg,2020/7/1,46,给药途径,静脉通道（外周静脉） 静脉推注药物后，再推注20m

17、l液体 骨通道 用药剂量与静脉注射相似 气管内给药：非首选。给药剂量为经静脉2-2.5倍 先用5-10ml生理盐水或注射用水（更佳）稀释。 肾上腺素、血管加压素、利多卡因可用此途径。,2020/7/1,47,药物治疗-室颤和无脉性室速,1、血管加压药 除颤后仍未恢复灌注心律时应用。 肾上腺素： 1mg 每3-5分钟1次 IV/IO 气管内给药 每次2-2.5mg 血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 一次给药 2、胺碘酮 对CPR、除颤和血管加压药治疗无反应时，考虑使用 剂量：首剂300mg IV/IO ,以后150mg IV/IO,IO ：骨内注射,2020/7/1,48

18、,药物治疗-室颤和无脉性室速,3、利多卡因 没有胺碘酮时考虑使用 剂量：初始剂量1-1.5mg/kg IV 如VF/VT持续，每5-10分钟0.5-0.75mg/kg IV 最大量：3mg/kg 4、硫酸镁： 仅在长QT间期相关的尖端扭转性室速时才考虑使用。 不推荐常规使用 剂量：1-2g 5%GS 10ml稀释后 IV/IO,2020/7/1,49,药物治疗-无脉性电活动和心室停搏,血管加压药（同室颤） 不常规使用阿托品,2020/7/1,50,高级气道：气管插管 声门上气道 *每6-8秒给予1次呼吸（即8-10次/分） *潮气量500-600ml或6-7ml/Kg,建立高级气道,2020/7/1,51,气管导管位置正确的评估 物理检查评估： 胸廓有起伏 上腹部听诊：无呼吸音 两侧肺野听诊：呼吸音对称且足够强 持续CO2波形图 确认和检测气管导管正确位置的最可靠方法,2020/7/1,52,CO2波形图,。,2020/7/1,53,自主循环恢复,胸外按压暂停时触到脉搏 有气管插管的患者PETCO2（呼气末CO2值）突然持续升高（35-40mmHg）,2020/7/1,54,可逆性诱因的识别和处理,低氧血症 低血容量 高钾/低钾血症 氢离子（酸中毒） 低体温,冠脉动脉血栓形成 心脏填塞 肺栓塞 张力性气胸 中毒,20