常用中药饮片鉴别.ppt

1、常见中药饮片鉴定，朱志友，主任，临床药师，梅山中医院临床药学部(一级)，国家名老中医传承工作室(梅山)联系电话2013年12月9日成都邮箱：3360 ZY721 ，1，本课程主要学习内容如下：1 .中医临床药学的发展；2.中医品种理论(创新中医的基本理论内容之一)；3.中医基础理论的创新与发展(中医五味研究)；4.中药质量；5.中药饮片的质量和鉴别；6.中药材加工和辅料质量(标准)。2，本课程主要讨论以下问题：1 .如何开展中药品种的理论研究和研究；2.如何指导临床用药；3.现代中药临床药学的特点、发展及研究内容；* 4。临床医生对药物治疗的思考；5.药师在临床实践中

2、对临床药学的思考。3，中药使用调查。从2011年到2013年，全国共有3所教学医院、5所三级医院、20所二级医院、32所区乡医院、15家社会药店、5家中草药企业和1万多张中药处方。、其学历包括中专、大专、本科、研究生等。其技术职称包括：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等。在被检查医院的处方药从业人员中，技术职称包括初级、中级和副高级。有一些常见的问题：5。中药材质量存在的问题：1 .品种由于品种混淆，中药处方名称往往与实际配药产品不一致。如红藤、木通、曹彤、柴胡、竹叶、浮石等。2.假冒伪劣中药件和“美容”件泛滥。如白芍、白术、人参、西洋参、茜草、通海、红花、枸杞、金银花等。精制饮片

3、的质量控制：(1)产地和品种：例。鸡血藤、鸡血藤、川鸡血藤、升麻(绿色升麻，毛茛科)和白升麻(唇形科)(2)饮片规格及等级标准：如香附、延胡索等要求丹参、大黄等饮片规格及等级.(3)加工质量和配料规格。例如，郁金、玄参和独活需要切成薄片.(4)延胡索被切成厚片.(4)小包装饮片无法解决。(5)原品种正确，但饮片不合格。例：地龙.(6)新的白色，如红花、酸枣仁、山药和海。5.含水量、非药用部位超标、洗饮片等现象严重。如川牛膝、玄参、武职、黄精、玉竹、白芨等。6.缺乏中药材质量鉴定的知识、文献和标准(中药材鉴定不完全等同于中药材鉴定)。中药饮片加工质量：中药饮片质量问题：(略)加工辅料质量问题：液

4、体辅料：蜂蜜(渗透假蜂蜜)、醋(白醋、酿造食醋)、酒(黄酒、白酒、苦酒)、药汁、油等。固体辅料：麦麸张创制的经典方剂，至今深受中医界推崇，疗效显著。然而，由于几千年来中医理论的悠久历史和固有模式，“方未变，药已变”，影响了临床疗效，导致对经方和经方中药物的理解存在差异。在传统医学发展的漫长历史中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方不变，药不变”的特殊现象，造成了传统医学与现代医学之间的不恰当和脱节在许多古代经典方剂中，如“麻黄桂枝汤”中的“桂枝”；麻黄莲丸赤小豆汤中的“莲丸”与“子白皮”；枳壳汤中的“枳壳”；“泰山磐石散”中的“续断”；“现房活命饮”中的“金银花”等。在使用这些汤时，

5、现代中医都被药物所取代，把现代人对药物的思维标准强加在古代人的用药意图上，有些甚至完全相反。12。例如，张仲景使用的桂枝应该是现在的肉桂；所用的根应该是墨旱莲，属于金丝桃科。不仅品种变了，药用部位也变了。张仲景在麻黄莲柳赤小豆汤里用的是梓白皮，但现在用的是桑树根皮，品种变了。桑白皮和楸树皮的临床效果完全不同。有很多例子，如三叶木通和曹彤，枸杞和枸杞，金银花和金银花，威灵仙和柴胡。有一种现象是，大多数著名的中医从来不仅仅精于研究处方，而且往往很少注意药物的历史变化。在使用中药饮片时，我们只注重“正宗”，而不注重药店实际支付的药品的真伪。例如，中国很多著名中医都写了“亚连”和“大连”，但药房却分配

6、了“威廉”，这完全违背了处方医生的用药意图。正如神农本草经“处方和药物的结合”中所述：“处方和药物似乎是相容的，但实际上是分开的。获得天地之气，成为一体，有其自身的功能，并能化血化气以祛病。这种药的力量也是，”一个值得注意的问题是，目前的医学源流论教科书都是以中药的名义标注最早的作品。但是，没有说明药物名称的外观、药物的实际品种和临床应用的实际时间。中医名称的最早出现与中医实际品种和部位的最早临床使用有很大的年龄差异。这些都没有引起临床医生的注意。古今药材品种随时代而异。现代中医应以现行教材和中药学为基础。但是，在使用古方时，我们必须认真考虑药物的具体品种和部位，并在不同时期进行相应的翻译和灵

7、活的变化，否则就无法使用古方和经方的预期效果。长期以来，我们的中医教学只注重传统中医的四气五味、归经、功能主治、真伪鉴别、炮制加工、有毒无毒、十八反、十九忌等基本理论，很少深入到药物的历史变迁和实用功能性产品的理论。传统医学的发展和中药品种内涵与意义的不断变化，导致了“方不变，药变”的历史现状，造成了古今汤剂、药物品种、药物部位的脱节。金元时期，伟大的医生曾大声疾呼“古方与今病不相容”、“古方与今药不相容”。中医医院生存和发展的基础在于临床疗效，临床疗效的根本在于中药饮片(中成药原料)，中药饮片质量的核心在于质量，中药饮片质量的保证在于执业医师的技术成本和服务质量。不管建什么级别的医院，建什么

8、专业或疾病，不管它的技术职称有多高，它的核心要素就是终端效应疗效，它能治愈病人的疾病，让疗效说话。在保证中药饮片质量的前提下，有必要提高临床用药质量。如果医院提供的药物(中草药)没有疗效，即使你有任何重点专科，重点疾病和良好的鼓乐，如果病人没有临床疗效是第一位的，也是核心。没有临床疗效，所有的建设和发展都是空谈。中医学术界历来尊经崇古，不敢破经，所以尊重经方、药名、剂量，导致“古方互不相容”、“古方互不相容”、“古方不变而药变”的现象。对于汤芳和汤芳药物的古代文献，我们应该了解真相，进行中医临床药学研究，辅助和指导中医临床用药。22。目前，中药药品的质量问题主要有：处方药名称的书写和药房的分配

9、与实际支付不一致；中药饮片的品种规格与汤芳的用药意图不符，如风斗、皂荚等。角度记录与医生的建议不一致；煎服方法不符合中医理论。严重影响中医临床疗效。例如，银翘散煎剂。23，急救用药问题：古汤剂(即用药质量问题):煎煮方法，如桂枝汤，银翘散，治疗一些特殊的棋子，如全蝎，土鳖，石膏，青黛，粉：的含义1。直接给药粉末。需要煎煮的粉末。银翘散：(中国药典)金银花一两，连翘一两，桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥菜穗四钱，淡豆豉五钱，牛方六钱。杵散了拿着，六块钱，炒鲜芦根汤。如果香味很好，拿着它，不要煎过头。肺药应轻拿轻放，但如果煎，味道会很浓，进入中焦。如果你病得很重，大约在两点钟服用，一天

10、三次，晚上一次；对于轻度疾病的患者，在三点钟服用，一天服用两次，晚上服用；对于那些生病的人，再来一次，25，刀赤山：(在伤寒论卷的底部)生地，甘草和木通平均分配。最后一次，用三钱，加入竹叶，加水煎服。具有清心泻火、利尿的功能。治疗心经热、口渴、面红、心烦、渴饮冷饮等症状；或小肠内的心脏热转移、口腔和舌头上的溃疡、短赤尿、刺痛尿道等。方杰：方中生地黄清热凉血养阴；木头又冷又苦。归心小肠经。心力衰竭和烦恼(第一个效果)，利尿，淋证，向下的热量，所以它来自一个很小的年龄。(川木通，性寒，味淡。去肺和膀胱经。利尿通淋、月经和哺乳)；竹叶清心火利水；生甘草清热泻火，能调和各种药物。这些药物的组合具有清心

11、、养阴、利湿、清热的功效。关于竹叶和淡竹叶：(单独讨论)古代草药和医学文献方剂中的竹叶、淡竹叶和淡竹叶是指淡竹叶的叶子，它不是现在的一种小型草本植物.竹叶比心热长，而淡竹叶比胃和膀胱热长.28，特殊中药饮片的应用问题：如“毒药”和虫药的正确应用：如半夏，如虫药煎煮(毒蛋白性质)，青黛单独煎煮等。而患者自我保护能力的增强将影响到药物治疗的纵向性、临床医生自身的安全意义和医疗风险、29、目前中医药领域亟待解决的问题：*级医院必须开展中药临床药学*中药饮片质量鉴定*提高中药质量、30、坚持中医药，不能用现代医学理论要求中医药级医院必须加强临时处方的编制中央管理局应进行有效的监督、检查和破壁片，即超细

12、粉末中草药片。通过使用特殊的粉碎设备，普通饮片被粉碎，细胞壁被破坏。中药临床疗效的有限意义(饮片质量鉴定依据)温病条辨年版定义为：“饮片是指经加工后可直接用于中药临床或制剂生产的处方药”(小儿药证直诀年版，普通病例第13页)。也就是说，中草药只有加工成饮片后才有其特定的临床效果。中药的“炮制”:中药炮制是根据中医理论、药材性质以及配药、制剂和临床应用的需要而采用的独特制药技术(中国药典，2010年版，附录20)，34，2。中药饮片规格：(中药饮片质量鉴定依据)2010年中国药典号附录第20页中药饮片形状及规格标准明确规定：切片：0.51-2mm以下极薄切片，1-2mm薄切片，10-15mm长切

13、片。块：8-12平方毫米。丝绸：长丝2-3毫米，宽丝5-10毫米。其他：那些不适合切割的，一般应该捣碎或磨碎使用。35、3。目的和意义：中药品种很多，同名的药有很多根，如贝母、黄连、黄连。此外，中药饮片可分为生品和加工品，以及它们的产地。此外，由于不同厂家的标准和生产工艺不同，中药饮片规格不统一，片剂类型也不同。目前，所谓的“精制饮片”(小包装饮片)是“不精制”的，其内在质量不如普通饮片，且等级差异很大，严重影响了中药饮片的鉴别和中药的临床疗效。到目前为止，中草药的经验鉴定已经有了成熟的经验和教材，国家统一教材和中国药典对中草药的形状鉴定有了更科学、更详细的文字描述。中医专家鉴定中草药的经验主

14、要集中在中草药上，涉及的中草药较少。长期以来，药学人员没有重视中草药的质量鉴定；中药饮片的质量鉴定直接关系到临床工作的终端。长期以来，中医药一直缺乏信心，其关键问题是：中医药的临床疗效，尤其是中医药的急救用药；临床疗效的核心是中药饮片的质量。不言而喻，中草药的质量鉴定是中医药领域亟待加强和研究的问题。同时，鉴别中药饮片也是中国药师最基本的技能之一。中药饮片的鉴别方法，中药的四种主要鉴别方法：1 .原始(源)鉴定：是运用动植物分类学知识，鉴定中草药的来源，确定其正确的学名。2.性状鉴别：鉴别中药饮片的外观性状，是一种非常简单的鉴别方法，如看、摸、嗅、尝、水、火等。3.显微鉴别：用显微镜观察中药饮片的质地、细胞形态和内含物特征，从而鉴别中药饮片的真伪。4.理化鉴别：利用理化知识或仪器分析方法鉴别中药饮片的真伪、纯度和质量，统称为理化鉴别。中药饮片的鉴别依据：主要依据国家中华人民共和国药典及国家颁布的相关中药饮片标准。传统的