2000年肿瘤学住院医师第一阶段考题考题

1、2000年肿瘤住院医师第一阶段考试试题：(1)问答：1.在肿瘤治疗的整个过程中，根据治疗的目的，患者可以接受多种方式的化疗和适应证答：(1)根治性化疗：血液和淋巴系统肿瘤患者和在晚期失去手术机会的患者(2)辅助化疗：在有效的手术切除或放疗后使用(3)新辅助化疗：实体瘤术前化疗减少了瘤体，消除或抑制了可能的亚临床病变(4)特殊部位化疗：腔内化疗(胸部、腹部和心包)，当转移被确认时；鞘内化疗：当发生脑转移或脑膜侵犯时；介入化疗：有利于提高肿瘤局部药物浓度2.20世纪90年代诱导了哪些锌化疗药物及其作用机制。单药治疗晚期非小细胞肺癌的缓解率答：NVB:它与微管蛋白结合，阻止微管蛋白聚合成微管，并能诱

2、导微管解聚，因此纺锤体不能形成，细胞在中期停止紫杉醇：微管异常聚合成星状体，并保持其稳定和不可逆。2.抑制细胞冥想分裂期间纺锤体的形成选择：多靶点抑制脱氧胞苷激酶作用下转化为二磷酸和三磷酸的DNA合成。前者抑制核苷酸还原酶和脱氧核糖核酸的合成。后者以假链的形式嵌入到DNA中，阻止了DNA的复制，并有其自身的强化作用拓扑替康：通过抑制拓扑异构酶的功能，DNA单链断裂，无法修复，导致细胞死亡单药治疗晚期非小细胞肺癌的缓解率约为20%3.5-FU近年来的两大新发展？机制？如何管理它答：有两个重要的进展和机制：(1) 5-Fu的生化调节被LV增强，使生化调节因子无抗癌作用，而LV与5-Fu激活剂fcl

3、 opt和胸苷酸合成酶(TS)形成的三重复合物与外源性LV的增加结合更牢固，增强了对TS的抑制作用，提高了5-Fu的效率。(2)5-FU的不断注入：5-FU。给药方法：(1)先注入左心室，剂量为20-200毫克/平方米和5-Fu 375-425毫克/平方米，然后注射(丸药)(2)连续输注5-Fu()，一般剂量为600mg/m2/24小时，2-5天4.大肠癌根治术后辅助治疗的标准方案和给药方法是什么答：标准方案是LV/5-FuLV 20mg/m2静脉注射2h d1-55-Fu 425mg/m2静脉推注d1-5OR:LV 200mg/m2静脉注射2h d1-55-Fu 370mg/m2静脉推注d1

4、-5总共四周五天六个月5.在治疗厌氧菌引起的肺炎时，通常选择这些抗菌药物答：(1)青霉素G对厌氧菌G有效，每天600-1000万U，Qid iv，但易碎类杆菌更具耐药性(2)克林霉素：它对大多数厌氧菌有显著的作用。如果与青霉素G联合使用，对严重的肺部厌氧菌感染和脓胸有很好的疗效，成人静脉注射Q8H 60-900毫克。(3)咪唑类药物(甲硝唑、替硝唑):甲硝唑对大多数厌氧菌有效，对脆弱类杆菌有杀菌作用。厌氧菌对其敏感，但在0.4 Bid或静脉注射5-7天内不能对抗需氧和兼性厌氧菌替硝唑对厌氧菌和阴道毛滴虫有很强的抗菌活性，对脆弱类杆菌、梭杆菌等类杆菌的作用强于甲硝唑，用于厌氧菌引起的各种感染。第

5、一剂PO为2g，第二剂为0.5-1g/天，bid iv为0.8qd(4)氟喹诺酮类：氯霉素也有一定疗效6.急性心肌梗死急诊溶栓治疗的适应症、禁忌症和临床再通回答：(1)指示：持续胸痛30分钟，硝酸甘油症状未缓解；两个或更多相邻导联的ST段抬高，肢体导联为0.1毫伏，0.2毫伏；胸导联；发病率6小时；如果患者在6-12小时内没有来医院，心电图的ST段明显升高，无论有无严重胸痛，仍可进行溶栓治疗；年龄70岁。70岁以上的老年急性心肌梗死患者应根据梗死面积、患者的一般状态、高血压、糖尿病等因素慎重选择(2)禁忌症：活动性出血(胃肠溃疡、咯血等)2周内，内脏手术、活组织检查、创伤性心肺复苏、无法进行压

6、缩血管穿刺以及有创伤史治疗后，高血压患者的血压在溶解前仍160/100毫微克高度怀疑夹层动脉瘤有脑出血或蛛网膜下腔出血史，并在6小时至6个月内有缺血性卒中(包括短暂性脑缺血发作)史有出血性视网膜病史各种血液疾病、出血性疾病或有出血倾向的人严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤患者(3)再通的迹象：直接适应症：通过冠状动脉造影观察血管再通。根据TIMI的分类，达到二级和三级的人表明血管再通间接指征：在心电图ST段再灌注溶栓剂后2小时内，再升高最显著的导联ST段迅速下降50%；注射溶栓剂后，胸痛在2-3小时内基本消失。输注溶栓剂后2-3小时内，下壁心肌梗死、窦房结阻滞伴或不伴低血压的患者的心室自发节律加快、房

7、室传导阻滞或束支传导阻滞或短暂性窦性心动过缓突然改善或消失；血清CK-甲基溴峰值出现在发病后14小时内，CK峰值出现在发病后16小时内。拥有以上四项中的两项或更多项的人将被考虑重新沟通，但第2项和第3项的组合不能被视为重新沟通。将上述间接指标临时应用于发病后6-12小时的溶栓患者(第4条不适用)需要在将来进一步讨论。7.根据治疗的目的，放疗的适应症是什么？给出了实例8.为什么放射治疗是脑转移瘤的首选以及如何实施放射治疗9.简述肺癌、小细胞肺癌和非小细胞肺癌之间的重要病理差异；非小细胞肺癌的主要组织学类型是什么答：由肺鳞癌和腺癌分化的核小细胞未分化癌形态特征小细胞未分化性癌腺癌鳞状细胞癌细胞排列

8、许多堆或葡萄状排列是拥挤和重叠的成簇的肿瘤细胞具有三维感，可以排列成乳头状、腺腔状和菊花状簇，单个细胞也是“三维”的癌细胞珠、细胞间桥和上皮细胞珠也可以单层或成组分布细胞形态学小细胞立方体、圆形或椭圆形许多奇形怪状的东西，也看得见圆胞浆细胞质很少，通常不完整浅色、大尺寸和小空隙边界清晰而厚，可能有角质化的趋势细胞核圆形、纺锤形、瓜子形或燕麦形，有“裸芯”状染色分布，分布不均匀它通常是偏置的，圆形或椭圆形，核边缘厚且不规则，染色质淡。深染或浓缩或大量染色质分布核仁罕见的常见的、突出的或多重的低分化癌很常见，在高分化癌中很难看到核仁具体特征常见的癌细胞堆，细胞核被拉成“核丝”粘液形成了，果肉中的粘

9、液变成了液泡细胞质倾向于角质化非小细胞肺癌的主要组织学类型是鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌10.早期胃癌的一般类型是什么，它们的主要特征是什么？答：(1)隆起型(型):癌灶明显隆起，向胃腔凸出，呈0.5厘米高的息肉状(2)浅表型(型):癌灶浅表，无明显隆起和凹陷，分为三种亚型IIa型：浅隆起型，高度低于0.5厘米IIb型：表面扁平型IIc型：浅凹陷型，凹陷小于0.5厘米(3)抑郁型(型):又称溃疡型，抑郁0.5厘米以上(4)混合型：以上两种形式并存，以类和类为主填空：1.世卫组织制定了四大类肿瘤工作：肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗2.姑息治疗应反映从肿瘤诊断到死亡的全过程3.国际上常用的癌

10、症疼痛评分方法是NRS0-10。疼痛可分为0-10级，轻度疼痛参考6.患者的总胆固醇和低密度脂蛋白分别为4.6毫摩尔/升和4.5毫摩尔/升，最佳降脂药物为羟甲基谷氨酰胺-辅酶a还原酶抑制剂、羟甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶抑制剂、洛伐他汀和辛伐他汀7.预激综合征患者有频繁的心动过速发作，主要通过药物、射频消融和手术治疗8.消化性溃疡的临床特征是复发性、周期性和节律性9.门静脉高压症的临床表现：脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水等三种门静脉高压症的临床表现。10.在胰腺炎的自消化连锁反应过程中，胰蛋白酶原首先被激活。11.溃疡性结肠炎最脆弱的部位是直肠和乙状结肠12.慢性肾小球肾炎的主要临床表现：以血

11、尿、蛋白尿、高血压和水肿为基础的临床表现13.鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的常用试验有：新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞体积分布曲线14.慢性肾功能不全性贫血的主要原因是肾脏产生的促红细胞生成素减少、铁摄入量减少、透析过程中铁损失增加、频繁抽血、红细胞存活时间缩短、体内蛋白质缺乏以及尿毒症对骨髓的抑制15.x光对细胞的损伤目标是DNA16.对细胞的三种辐射损伤是什么：致死性、亚致死性和潜在致死性名词解释：1.开放性气胸：破裂很大或由两层胸膜之间的粘连或牵引引起，因此破裂会继续扩大。吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸腔内压力在0上下波动，观察几分钟后压力保持不变2.霍纳综合征：中午时肺尖

12、侵犯或压迫颈交感神经，表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷充血和同侧无汗3.肝肾综合征：当失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可能会出现功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠血症，但肾脏无重要病理变化4.嗜酸性染色体：由慢性髓细胞白血病形成的一种特殊染色体，是9号染色体和22号染色体即T (9，22)的易位，形成的融合基因为bcr和abl5.心室副收缩期：心室异位起搏有规律地自行发出脉冲，并能防止窦房结脉冲的侵入。心电图显示：(1)异位心室搏动和窦性搏动的匹配周期不是恒定的；(2)两个异位搏动之间的长距离是最短的两个异位搏动的整数倍

13、；(3)当前导心律脉冲和心室异位起搏点脉冲几乎同时到达心室时，可产生心室融合波，其形式介于上述两种QRS复合形式之间。选择题：1.男性，18岁，未婚，汉族，HL，IIIb混合细胞型，病变累及左锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结和腹部淋巴结，患者希望维持生育能力，首选是：A.局部治疗B.Ohno放射疗法C.长春新碱D.ABVDE.免疫疗法2.以上选择化疗和局部放疗的患者情况如何A.化疗无效B.放射治疗无效C.有局部巨大肿瘤病灶D.治疗时有多个病灶E.存在发烧症状3.鉴别再生障碍性贫血与急性非淋菌性贫血的主要检查？A.外周血和全血减少B.在外周血中发现了原始颗粒C.在外周血中发现了核红细胞D.骨髓穿刺检查E

14、.以上都不是4.当恶性肿瘤疼痛再次出现时，不应使用以下药物：A.ChimandinB.杜冷丁。C.DoregiD.羟考酮5.短周期和长周期SCLC的首选方案A.澳大利亚民航局B.土木工程师C.CMFD.贵宾E.COF6.SLCL占了非癌症的发病率A.20%B.20-25%C.26-30%D.30-35%E.以上都不是7.符合慢性阻塞性肺疾病的定义：A.支气管哮喘伴气道阻塞B.慢性支气管炎和肺气肿伴气流阻塞C.气流受阻时的分支扩张D.单纯性慢性支气管炎E.弥漫性广泛支气管炎伴气流阻塞8.在消化性溃疡的致病因素中，以下哪一个是最重要的？A.tE.胃蛋白酶9.以下哪一项对区分上消化道出血和下消化道出

15、血没有帮助A.尿素氮B.胃镜C.肠镜检查D.大便潜血E.胃管抽吸液的颜色10.下列哪种疾病最有可能导致急性肾衰竭？A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.糖尿病性肾炎D.现有肾小管坏死 。E.急性肾盂肾炎11.以下哪一项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A.棍棒手指B.进行性贫血C.脾脏D.心脏杂音的年轻动态变化E.皮下结节12.对辐射最不敏感？A.淋巴细胞B.肝细胞C.肺细胞D.肌肉细胞E.性腺细胞13.以下哪一项是确定“早期胃癌”的主要依据？A.渗透度。B.淋巴结有无转移C.肿瘤大小D.分化程度E.通式14.以下哪一种是非特殊癌症A.浸润性小叶癌B.典型髓样癌C.鳞状细胞癌D.粘液癌E.分泌类脂的癌症15.你认为以下哪一项是癌前病变？A.乳腺增生B.萎缩性胃炎C.结