类证治裁课件模板-028(共77)

1、类证治裁 课件模板-28,类证治裁：痞满脉候,痞满脉候：,脉弦急而滑，胸骤痞，乃肝气与食滞所成，为实；脉弦，或沉涩，或虚大无力，气口为甚，此脾胃受伤为虚，寸口脉沉滑迟滑，为有滞。,类证治裁：附方,附方：,热痞大黄黄连泻心汤 大黄 黄连 加黄芩，名三黄泻心汤。 恶寒附子泻心汤 芩 连 大黄 附子 胁水半夏泻心汤 见一卷湿，若除人参，加甘草，名甘草泻心汤。 痞呕生姜泻心汤 即半夏泻心汤加生姜。 消痰橘皮半夏汤 陈 夏 姜 痰痞二陈汤 见一卷中风。 温中和胃煎 见本卷嗳气。,类证治裁：附方,附方：,温中浓朴温中汤 朴 陈 苓 草 木香 豆蔻 干姜 理阳苓桂术甘汤 见二卷痰饮。 补中补中益气汤 见一卷

2、中风。 补脾四君子汤 参 苓 术 草 加陈皮，名异功散。 和补保和汤 参 术 苓 草 夏 陈 藿香 砂仁 香附 木香 姜 枣 散满三因七气汤 见二卷咳嗽。,类证治裁：附方,附方：,消滞大和中饮 见本卷饮食。 消补枳术丸 枳实（一两） 白术（二两） 为末，以全荷叶裹烧，饭捣丸，米饮下。 消补资生丸 参 术 陈 苓 曲 朴 草 山药 薏 苡 楂肉 黄连 扁豆 白蔻 莲子麦芽 芡实 桔梗 藿香 泽泻 蜜丸。 温补养中煎 见本卷饮食。 归脾归脾汤 见二卷劳瘵。,类证治裁：附方,附方：,温利治中汤 见本卷饮食。 和肝解肝煎 见本卷诸气。 理肺清肺饮 见二卷痰饮。 消结小陷胸汤 见一卷温。 祛暑三物香薷饮

3、 香薷（一两） 浓朴 扁豆（各五钱） 冷服 却暑消暑丸 见一卷暑。 淡渗六一散 见一卷温。 除湿平胃散 术 朴 陈 草 燥湿小柴胡汤 见一卷温。,类证治裁：附方,附方：,暑泻连理汤 见一卷暑。,类证治裁：痞满脉案,痞满脉案：,金氏 寒热拘急，脉不紧数，胃痛，饮入辄呕，中焦痞阻，溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减，痞满未除。用泻心法。半夏、黄连（俱姜汁炒）、黄芩、干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。 殷氏 身热胸痞，气促微咳，呕吐粥饮，痰粘溺涩，经止数月，脉息三五不调，兼带浮数。,类证治裁：痞满脉案,痞满脉案：,医投桂、附热剂，致

4、咽喉肿碍，格阳于上，予谓此怀妊恶阻，兼外感也。宜辛凉以解痰热。用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热退痞消。 张氏 寒热似疟，胸痞不食，汗止腋下。阅所服方，混用枳、朴、楂、 、槟榔、青皮之属。此邪在上焦，误行克伐，徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草，加柴胡、煨姜、蒌皮、苏梗、茯苓。,类证治裁：痞满脉案,痞满脉案：,数服随愈。 巢氏 发热胸痞，时呕，胀入背胁，脉沉小。仿小陷胸汤。用半夏、栝蒌、枳壳、陈皮、茯苓，加姜煎。 二服病除。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,肿在外属水，胀在内属气。肿分阳水阴水，胀别气实气虚。因湿热浊滞，致水肿者，为阳水。因肺脾虚，致水溢者，

5、为阴水。浊气在上为实胀，中气不运为虚胀。辨其位，则脏腑、脉络、皮肤、上下、表里皆有之。 辨其因，则寒热、湿痰、气血、郁滞、虫积皆致之。经云三阴结谓之水。三阴手太阴肺，足太阴脾也。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,又云浊气在上，则生 胀。此实胀也。又曰饮食起居失节，入五脏，则腹满闭实。此虚胀也。又曰脏寒生满病。此寒胀也。又曰诸胀腹大，皆属于热。此热胀也。又曰营气循脉，卫气逆之，为脉胀，卫气并脉，循分肉为肤胀。又经论五脏六腑之胀甚详，不备录。岐伯曰水始起，目窠微肿，如新卧起之状。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，水已成，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，光

6、肿如泡。 此水肿也。肤胀者，寒气客于皮肤， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此腹胀也。皮浓色苍，一身尽肿，或自上而下者，多属气。皮薄色泽，肿有分界，或自下而上者，多属水。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此鼓胀也。肤胀属肺，鼓胀属脾。别有蛊胀，因气血郁痹，久则凝滞不行，腹形充大，中实有物，非蛊即血，非如鼓胀之腹皮 急，中空无物也。有单腹胀，四肢不肿，但腹胀也，症最难治。亦名蛊胀。经言诸湿肿满，皆属于脾。又言其本在肾，其末在肺，皆积水也。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,肾何以聚水？肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

7、是知肿胀无不由肺脾肾者，以肺主气化，脾主运输，肾主藏液也。且胀不必兼肿，肿则或兼胀，亦有肿胀并至者。病在水分，以治水为主，而兼理气，气化水自化也。病在气分，以理气为主，而兼利水，水行气亦行也。但其间虚实必辨。凡阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚；溺赤便秘，脉数有力，为实；溺清便泻，脉微无力，为虚；实者六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速；虚者情志操劳，酒色过度，病后气虚，其肿渐至。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,知此而后治法可详。治水肿，必健脾导水，实脾饮。治鼓胀，必通腑疏肝，草果、浓朴、益智、青皮、枳壳、牛膝、腹皮。湿在下者，用分利，小厘清饮，大橘皮汤。湿在上中下者，用分消，通草、杏

8、仁、浓朴、海金砂、木通、鸡内金、陈皮、菔子。湿浊在里者，洁净腑，四苓散、六一散。膀胱为净腑。洁，渗利也。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,风水脉浮者，开鬼门，越婢汤。腠理为鬼门。开，发汗也。肺脾不运者，消皮水，防己茯苓汤、五皮饮。 按五水风水、皮水、正水、石水、黄汗也。仲景曰风水脉浮，骨节疼痛，恶风。皮水脉亦浮，跗肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发汗。正水脉沉迟，身发热，自喘。石水脉沉，腹满不喘。黄汗其脉沉迟，发热胸满，四肢头面肿，久不愈，必发痈脓。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,肺气壅热者，用肃降，麦门冬汤加茯苓皮、山栀、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。脘痞郁热者，用苦降，半夏泻心汤。清

9、阳痞结者，通腑阳，栝蒌、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜。胃满浊逆者，泄肝木，杏仁、浓朴、槟榔、椒目、吴茱萸、川楝子。胃阳虚者，用温通，人参、橘白、半夏、砂仁、荜茇、姜。脾阳虚者，用健运，六君子汤加益智、神曲。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,脾肾阳虚者，用气化，肾气汤。 中气陷者，用升提，补中汤。木邪侮土者，和肝胃，木香、枳壳、白芍、竹茹、木瓜、陈皮、当归。肝经郁热者，降逆火，山栀、丹皮、黄连、钩藤、青皮、金橘。暴怒伤肝者，平逆气，解肝煎。三焦壅滞者，用疏利，廓清饮。湿热夹滞者，兼消利，鸡金散。食滞中满者，专消导，和中丸。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,气虚中满者，兼消补，消导宽中汤。 气虚兼寒

10、者，宜温补，理中汤、温胃饮。气血郁积，夹湿热者，平肝胃，小温中丸。清浊混淆，气喘溺少，通身肿胀者，暖下泄浊，禹余粮丸。湿热痰积，脉实有力者，涤宿水，禹功散、导水丸，神佑丸。血沫凝涩经隧者，利搜逐，桃仁承气汤。胀实坚满拒按者，大小承气汤。病后虚肿，及产后面浮足肿者，补元气，六君子汤、归脾丸。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,单腹胀症多属腑，腑宜通，勿用滋腻守补，沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳壳、车前子、砂仁壳、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝萎仁、大腹皮。单腹胀俗名蜘蛛胀，腹肿，四肢瘦，由脾气虚极，真脏已伤也。论中属腑句宜活参。妇人先肿胀而后经断者，为水分；先经断而后肿胀者为血分。水分，五皮饮送通经丸

11、。血分，通经丸。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,先喘而后胀者，治在肺，五皮五子饮。先胀而后喘者，治在脾，理中汤、肾气丸。水肿先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。凡病水分，皆阴胜，与气分不同。水肿症其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界。病在气分，则阳症阴症皆有之，若病在水分，多阴症。凡虚肿溺涩，香苏散。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,湿胜不化，胃苓汤。湿滞中满，白术丸、枳术丸。因于肺者，五皮饮。因于脾者，补中汤。因肾阴虚，真阳无以化者，六味丸加牛膝、车前。因肾中命火衰，不能蒸动关门者，肾气丸。夫水为至阴，其标在肺，其本在肾，其制在脾。肾虚则关闭，其水必

12、逆而上泛，脾不能制而反为水所渍，故肌肉浮肿；肺不能化而反为水所凌，故气息喘急，皆阴胜之害也。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,经言膀胱藏津液，气化则能出。所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉。肾气丸，以桂附蒸动其关，积水始下，以阳主开也。此法不独治水肿，凡治胀者，其要亦在通阳而已。 凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中，当以启峻汤峻补其下，疏启其中，故气得峻补，则上行而启其中，中焦营运，壅滞疏通，中满自消，下虚自实。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,经所谓塞因塞用也。若水肿喘促，清理肺气为主，凡禽畜无肺者无溺，故水肿宜清肺也。 肿胀症，须分阴阳，湿

13、热壅滞属阳，浊气凝滞属阴。阳症按之痛，阴症按之不痛。阳症起于中焦，阴症起于下焦。阳症治在腑，阴症治在脏。阳症宜清，阴症宜温。毫厘千里，不可不辨。 肿症易治，胀症难治。肿辨阳水阴水，阳水易治，阴水难治。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,胀症头绪更多，首辨有形无形。无形则轻剂宣通，有形则重剂攻伐。又须辨在络在经，在腑在脏，经络易治，脏腑难治。又须察虚实，实者可治，虚者难治，此其大纲也。然后再辨其因寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积，审而治之。 徐灵胎曰胀满症，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。又胀必有湿热，倘胀满或有有形之物，宜缓下之。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,湿热无形，滞积有质，宜辨。按胀在肠胃，则食入胀加，治在通腑。若二便通调，则胀在脏，即肝脾肾等脏，如灵枢所论。或胀在肠外三焦脂膜间。灵枢所以谓胀皆在脏腑之外，排脏腑而廓胸胁也。 治在辨其阴阳虚实，上下表里，皮肤经络，气分，血分，水分。因寒因热，因湿因郁，因痰饮，因积滞。 或有形无形，宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肃，宜温通，宜升举，宜疏利，宜补摄，宜开郁，宜缓攻，宜软坚化痞，宜理瘀导滞。,类证治裁：肿胀论治,肿胀论治：,要在宣通，勿用守补。若肿症身面大势已退，其肢节足跗之水湿浸润未消，宜针刺以决其流，此出路也。,类证治裁：肿胀脉候,肿胀脉候：,沉而滑，浮