大肠癌病人的护理

1、. 1、第六节直肠癌患者的护理、2、大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病高峰年龄为41岁至51岁，5%的患者年龄在30岁以下，近年来，我国发病率有上升趋势，特别是大城市发病率高的在中国大肠癌发病中，直肠癌占第一位3、中国大肠癌的发病率，中国直肠癌的发病率仅次于肺、胃、肝癌的第四位死亡率，胃癌第四年约有10万患者死于直肠癌，死亡人数逐年增加，万(人数)、年、*杨玲等.中国卫生统计，2005； 22(4):218-231，4，病因：(病因不明确可能与下述有关)癌前病变：结肠腺瘤、溃疡性大肠炎、结肠克罗恩病、家族性肠息肉等饮食和运动：低纤维、高脂肪食、运动不足。 遗传因素，5，病理类型1 .大分型

2、，肿块型：呈油菜花状在腔内生长，浸润少，分化高，恶性低，转移慢，预后好，多见于右半结肠。 溃疡型：最常见，浸润肠壁深部生长，糜烂容易出血、感染、穿孔，分化低，恶性高，转移快，预后差，多左半结肠。 浸润型：浸润管壁，容易狭窄闭塞肠腔，分化低，转移快预后差，多见于左半结肠。6、病理类型、7、病理类型2 .组织单位型、腺癌：最常见，预后最好。 粘液腺癌未分化癌：预后最差。8、临床分期、a期b期c期d期、9、扩散和转移路径、淋巴转移(最常见)血液循环转移直接扩大的移植转移，10、临床表现：结、直肠癌、早期无症状排便习惯和粪便性状的变化始终是最初的症状。 表现为大便次数增多、不形成粪便或稀便。 癌的表面

3、崩溃、感染等，会产生脓、血、粘液便。11，临床表现：结肠癌，(1)排便习惯和粪便性状的变化通常是最初的症状。 表现为大便次数增多、不形成粪便或稀便。 癌症表面崩溃、感染等，出现脓性、血性、粘液便。 (2)腹痛是持续的疼痛。 (3)腹部肿块以肿瘤本身居多，也是粪块。 (4)肠梗阻为晚期症状，为低位、慢性、不完全性闭塞。 有肠梗阻的表现。 (5)全身症状有长期慢性出血、癌症崩塌、感染、毒素吸收等，患者有贫血、消瘦、乏力、微热等。 晚期出现恶性疾病。 12、左半结肠癌和右半结肠癌、右半结肠癌以中毒症状为主，肠梗阻少。 右半结肠肠腔宽，粪便薄，结肠血运和淋巴丰富，吸收能力强的癌瘤多为肿瘤型，容易崩溃，

4、有坏死引起的出血感染、中毒等全身症状。 左半结肠癌以肠梗阻为主。 左半结肠肠腔相对狭窄，粪便迄今形成粘稠，且该部为浸润型癌，肠腔常呈环状狭窄，因此临床上早期出现肠梗阻症状。13、临床表现：直肠癌、直肠刺激症状：排便不舒服、排便不全感、肛门下沉感、腹泻、中急后重。 癌症破裂感染症状：大便带血和粘液、脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，闭塞后腹胀感、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。14，辅助检查，1 .大便潜血试验：粪便潜血检查能以大规模调查时或高危组为大肠癌的初筛手段，持续阳性还需进一步检查。 2 .直肠指检查是直肠癌的优先检查方法。 (简便可行)3.充分利用内窥镜检查和组织进行病理检查，

5、是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。 4 .癌胚抗原的测定对预后的评价和复发的监测有一定的价值。预防要点：预防、饮食积极预防癌前病变：早期发现、16、手术治疗、结肠癌根治术、右半结肠切除术、横行结肠切除术、s状结肠切除术、直肠癌根治术、腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术、缓和手术、预防要点：治疗、17、18、19、20 (2)直肠癌根治术：1)经腹直肠癌切除术(Dixon手术):目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。 留下正常肛门。 2 )腹会阴部合并直肠癌根治术(Miles手术):主要适用于腹膜折回以下的直肠癌。 不留肛门。 21、22、23、护理诊断、知识不足：肠

6、道手术相关注意事项和结肠造口的护理知识。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便路径的变化有关。24、术前护理、肠道准备：术前护理的重点目的：排出粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备(1)控制饮食术前3天少量半流动性。 (2)药物术前口服肠道不吸收的抗生素，如咪唑、卡那霉素等3d，加入维生素k。 (3)清洁肠子术前23日口服泻药，术前一天晚上和术日早上要清洁灌肠。 25、术后护理：结肠造口(人造肛门)的护理术后护理要点，26，人造肛门手术中：27，人造肛门，人造肛门放大图：28，保护腹壁切口和造口周围的皮肤；，造口开放前处于钳子闭合状态，造口外被凡士林纱布或生理盐水

7、纱布包复，湿润观察肠粘膜的状况，注意有无肠道坏死、感染等现象。 肠道坏死的颜色变暗、变紫色、变黑。 造口感染有脓性渗出物，患者体温经常上升。29、正常造口、造口收缩，造口坏死。 30、保护腹壁切口和造口周围皮肤；造口在术后23d，肠蠕动恢复。 打开造口后，患者必须处于侧卧位。 周围的皮肤被塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围的皮肤。 立即用肥皂液或氯己定液清洗造口周围，注意用凡士林纱布保护外转的肠粘膜。31、保护腹壁切口，用塑料薄膜将腹壁切口和造口隔开，避免流出的稀薄粪便污染腹壁切口。 使用人工肛门袋，(1)选择合适大小的肛门袋。 (2)立即更换人工肛门袋，口袋内容物超过1/3时，需要更换清洗

8、。 更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，清洁皮肤，用氧化锌软膏保护，防止糜烂、炎症等。 (3)使用非一次性人工肛门袋后要注意清洗，准备34个肛门袋，使其容易使用。 (4)教会患者及其家人使用肛门袋，33、4、饮食指导注意饮食卫生，避免摄取引起腹泻、腹胀和便秘的食物。 例如，生寒、腐烂的食物、豆制品等，但也必须抑制粗纤维食物的摄取。 有.34、5、造口并发症的护理、(1)造口狭窄术后瘢痕挛缩导致排便停止、排气等症状。 术后1w前后拔掉切口后，可用指示、中指继续肛门扩张。 肛门扩张时涂上蜡油，避免暴力。 (2)造口肠道坏死注意造口肠道粘膜的观察(3)便秘可以进行缓泻剂或低压灌肠处理。 注意预防饮食

9、。 确立定期排便习惯。 35、结肠造口的护理，6、心理护理鼓励患者安慰患者，向患者说出自己的心情。 尊重和保护患者的隐私，制作口袋时要注意用屏风隐藏。 36、胰腺癌、37、一、病因、胰腺癌为恶性度高的消化系统肿瘤，男性比女性多。 90%的患者在诊断后一年内死亡。 胰腺癌经常发生在胰脏头部，浸润胰脏周围的器官和组织，早期发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌和壶腹部癌的临床表现相似，治疗和护理也相同。 病因还不清楚。 吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，吸烟中的亚硝胺有致癌作用。 高蛋白和高脂肪饮食提高胰脏对致癌物质的敏感性。38，二，临床表现，本症无特殊症状。 最常见的是腹痛、黄疸和瘦身。 1 .上腹痛和上腹部膨胀感是最常见的第一种症状。 由于早期胰胆管闭塞，管腔内的内压升高，呈上腹部钝痛、膨胀痛，能放射到后腰部。 2 .黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。 黄疸(癌症侵入或压迫总胆管)一般进行性加重，并伴有瘙痒症。 大便呈陶土色。 3 .消化道症状4 .乏力感和消瘦病初期乏力感、消瘦、体重下降。 原因是饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足、癌症消耗增加