碘对比剂基本知识ppt课件

1、碘对比剂的基本知识. (1)对比剂的基本结构三碘苯环、三碘苯环、 1920年碘化油在脊髓造影 50年代诞生了三碘苯环 60年代非离子型对比剂 70年代改良，例如碘含量等，一、对比剂的特性. (2)离子型对比剂和非离子型对比剂、1 .离子型对比剂离子型对比剂，由于对比剂电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在的对比剂离子型对比剂带有电荷，因此人体的正常2 .非离子型对比剂非离子型对比剂即对比剂不能电离成阳离子和阴离子，是以分子状态存在的对比剂，但由于不溶于水不带电荷，很少妨碍正常人体的生理过程(三)单体对比剂和二聚体对含有一个三碘苯环结构的对比剂可以是单体对比剂含有两个苯环结构的对比剂可以是二聚体对

2、比剂单体、二聚体对比剂、离子型或非离子型。 (四)渗透压，1 .概念：阻止纯溶剂渗透溶液所需的压力，即吸收水分的能力。 渗透压越高，吸收水分的能力越强，2 .渗透压单位-毫米浸透量(mOsm/L )科学上，把溶液中6.0231020个具有浸透作用的粒子(不能透过半透膜的原子、离子或分子)规定为1毫米渗透量，记为1 mOsm/L，3 .血浆渗透压血液总渗透压L 胶体渗透压1.5 mOsm/L 结晶渗透压298.5 mOsm/L 280320 mOsm/L等渗透 280 mOsm/L低渗透320 mOsm/L高渗透4 .影响渗透压的因素：重要的是每单位体积的粒子数、粒子数多(5)粘度，1 .粘度单

3、位：粘度单位为厘泊(centipoise，CP )的内容包含时间、重量和距离等复合单位，粘度为液体流动的阻力，物质的粘度越高流动的阻力越大。 糖浆的粘度比水高。 影响粘度的因素碘浓度：与碘浓度成比例，碘浓度越高粘度越高分子尺寸：分子大，粘度高，二聚体对比度剂比单体对比度剂高温度：温度越高，粘度就越低3 .粘度对临床应用的影响注射速度： 注射速度慢，压力注射器可以稳定控制注射速度造影质量：粘度大，对比剂分散慢，显影效果好粘度：粘度大，注射静脉容易破裂，需要加温降低粘度。 现在对比度剂的含碘浓度从140 mgI/ml到400 mgI/ml，最常用的是300 mgI/ml 碘的显影效果与碘总剂量成比

4、例，碘浓度越大，显影效果越好需要注意副作用，(6)碘浓度， 药代动力学是定量描述药物在体内的吸收(absorption )、分布(distribution )、代谢(metabolism )、排泄(elimination )过程的动态测定状态。 在简称a、d、m、e过程中静脉注射碘对比剂后，血药浓度迅速达到峰值，然后迅速降低，二、对比剂药动学分别注射50ml、100ml和200ml碘微龙(400mgI/ml )后的血浆平均碘碘对比剂只进入只分布于血管和细胞间液的细胞内不与血浆蛋白质结合不发生生物学活性从肾脏排泄快，分别注射了50ml、100ml和200ml的碘马来(400mgI/ml )后的驱

5、除率(占注射量) 注射造影剂后通过肾脏排泄，2h、12h和24h的剂量分别为50%、87%和90%。碘微龙血浆除去率为1.670.16 ml/min/Kg，缓冲液：柠檬酸盐、氨基丁三醇等调整到适当PH值的螟合物：来自包装材料、原料等的金属离子，例如铜、铅等比较剂中的无机碘(在比较剂中含有无机碘例如去除地酸等影响人体的物质电解质：如Na、k、Ca2等提高了人体对对比剂的耐性，三、对比剂的配方和影响，对比剂除了三碘苯环衍生物外，还含有其他配合，这些配合中使用的添加剂对人体也有影响、1 .比较剂电离状况、四、比较剂的分类、(一)比较剂的分类、离子型比较剂，分为例如泛影葡萄糖非离子型比较剂，如欧乃派克

6、、泛影葡萄糖、欧乃派克一个含有苯环的单体的比较剂，如碘帕威视派克，2 .比较剂中含有的苯环数，离子型单体的比较剂根据离子性二聚体对比剂非离子性单体对比剂，非离子性二聚体对比剂，3 .对比剂的电离和苯环含量，设定=300mOsm/L 320mOsm/L高渗透 370mgI/ml高浓度对比剂 300mgI/ml低浓度对比剂，5 .根据含碘浓度成分与离子型对比剂、非离子型对比剂、五、碘毒性、对心脏的影响：与钙结合渗透压变化低温发热：血管扩张，1 .介质释放：组胺、多肽的释放2 .抗原抗体反应：碘蛋白质3 .激活补体系统，(4)选择化学毒性、非离子型对比剂等渗透对比剂是标准浓度对比剂尽量减少ml )，

7、6、对比剂的选择原则(1)比较剂的选择原则，参考以下几点，有高危因素的人，建议使用脊髓血管造影、肺动脉造影、冠状动脉造影、左心室造影、脊髓造影等非离子型比较剂，必须使用非离子型比较剂碘比较剂的副作用及其给药量有被动过敏反应不良反应的程度不可预测的七，碘过敏试验，(一)碘过敏试验是医疗的常规，(二)近年来国内外有些公司不使用碘作为药物过敏试验，(四)碘对比剂的使用使用对比剂前预防，在使用中仔细观察，迅速处理反应是很重要的。(三)根据国家药品监督管理局的指示，中国药典2000年版临床用 药须知中不残留水溶性含碘对比剂，这需要事先试验的记述，这是国家药品监督管理局在临床上的水溶性碘对比1 .有造影剂

8、过敏史2 .过敏体质如湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物和花粉过敏3 .甲状腺功能甲状腺瘤4 .重症心血管疾病(如心功能不全、冠脉硬化、最近的心肌梗塞、长期心率不均衡和重症高血压等)5.身体弱， 脱水6 .重症肾脏疾病7 .重症肝脏疾病8 .重症糖尿病9 .重症肺部疾病(呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等) 10 .脑损伤12 .嗜铬细胞瘤(有高血压的危险) 13. 65岁以上的老人和婴儿、幼儿14 .过度不安15 .最近曾使用过造影剂16.b受体阻断剂：容易引起支气管痉挛， 有可能发生难以治疗的心动过速17 .长期使用钙离子拮抗剂：容易引起心动过速缓和血管扩张18 .使用白细胞介素-2和干

9、扰素的治疗19 .使用双胍类降血糖药(容易引起肾功能不全的乳酸性血症) 20 .长方形尽量减少高危患者的术前用药量，严格掌握注射速度用非离子型对比剂进行注意观察和迅速处理，九、碘对比剂副反应的预防，三.急救技术熟悉2005国际心肺复苏(CPR )指南，熟悉CPR技能，十、对比剂副反应对比剂副反应的急救是否成功，现场影像医生并不是等待急诊科医生的到来推迟宝贵的时间。 在急救的同时必须通知急诊科的医生。1 .急救药品肾上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、氨基磺酸茶碱、稳定、非那根、葡萄糖酸钙、2 .急救器材吸氧装置、痰器、吸氧口罩、简易呼吸器、监测器除颤器、气管插管喉镜、气管插管套监视脉搏、呼吸、

10、心电、血氧饱和度确保呼吸道，安抚患者，保持镇静指压内关，合谷孔根据需要建立静脉通道一般处理，对有比较剂副作用的患者需要进行以下处理。 肾上腺素0.25-0.5 mg皮下注射； 10%葡萄糖酸钙10 ml维生素C 0.5静脉注射； 地塞米松1020mg5%葡萄糖500ml静脉滴注，(3)特殊处理，1 .皮肤粘膜症状：皮肤瘙痒、发红、眼睑浮肿、荨麻疹、腹痛、处理，轻度指压和针刺，合谷胃复安10mg和安内森8 mg肌肉注射，2 .胃肠症状：恶心处理吸氧肾上腺素0.25-0.5 mg，静脉注射或皮下注射地塞米松注射液10 mg静脉注射氨茶碱0.25-0.5 g 10%葡萄糖注射液10 ml，缓慢静脉注

11、射，3 .呼吸系统症状：呼吸迅速，喘鸣，紫绀，支气管痉挛吸氧，氧气流量5-6 L/分钟，必要时机械通气镇静，吗啡3-10 mg皮下或静脉注射或稳定注射液10 mg肌肉或静脉注射利尿剂：速尿(呋喃甲酸) 静脉注射40mg西兰0.2-0.4mg 5%葡萄糖10-20ml静脉注射地塞米松10mg静脉注射4 .肺水肿：分钟间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，后者重，有白色或血性泡痰，处理。 静脉注射地塞米松10-20mg端坐，同时雾化吸入premeiment2mg沐浴剂15mg生理盐水3-5ml 必要时进行气管插管，紧急时穿刺环甲膜(环状软骨和甲状软骨之间)，尽快进行气管插管或切开5 .急性喉闭塞：急性喉水肿

12、引起的处理立即进行CPR，持续压迫胸外心脏静脉注射肾上腺素1 mg (可反复)气管插管的机械换气室颤者进行药物和电除颤，6 .呼吸心率紧急停止，处理， 平卧吸氧严密监测根据需要静脉注射肾上腺素0.5 mg或静脉注射异丙肾上腺素0.5mg1.0mg5%葡萄糖盐水静脉注射阿托品0.53.0mg，7 .缓脉， 处理肾上腺素：肾上腺素0.5-1.0mg立即皮下注射或静脉注射首次后无效肾上腺皮质激素：抗过敏、血压上升作用，地塞米松10-20 mg/次， 或静脉注射甲泼尼松龙40-80mg或5%葡萄糖血压上升药：阿拉米10-20 mg或多巴胺20-40 mg静脉或肌肉注射无效时，静脉注射去甲肾上腺素1 mg稀释10 ml，或去甲肾上腺素2-4 mg 5% 绝对不进行皮下和肌肉注射脱敏治疗：非那根25-50 mg肌肉注射，儿子，犀牛和钙盐类氧气治疗：5-6 L/分输液扩张：改善循环，促进过敏物质排泄，输液不应该太早， 一般最好是1000 ml晶体液休克改善后的处理：根据临床进行相应的处理，8 .注射休克：造影剂后，像闪电一样发生呼吸困难、发绀、皮肤晕厥、冷汗。 意识障碍和昏迷、脉搏的快慢、血压下降等末梢循环不全的表现。处理。吸氧，防止副损