急性阑尾炎临床路径

1、急性阑尾炎的临床路径一、急性阑尾炎的临床路径标准住院流程(1)适用对象。 第一次诊断为急性阑尾炎(ICD10:K35)K35.902进行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.1 )(2)诊断依据。临床诊疗指南外科学分册 (据中华医学会编着人民卫生出版社)1 .病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、结婚史)。2 .体格检查：体温、脉搏、心肺检查、腹部检查、直肠指诊、腰大肌试验、结肠填充试验、闭孔内肌试验3 .实验室检查：血液检查、尿液检查、凝血检查、生化组合等常规术前检查，超声波检查阑尾区可疑胰腺炎时，检查血尿淀粉酶4 .辅助检查：泌尿系超声检查除输尿管结石等外腹部立位x线片除上消化道穿孔、肠梗阻

2、等外5 .鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石时，请咨询泌尿外科如果怀疑是妇科疾病，请咨询妇科。(3)治疗方案的选择。临床诊疗指南外科学分册 (据中华医学会编着人民卫生出版社)1 .诊断明确者，建议手术治疗2、手术风险高的人(高龄、妊娠期、合并严重的内科疾病等)，如果不同意向患者或家属详细说明病情的手术，应充分告知风险，加强抗炎保守治疗3 .对有明确的手术禁忌症者实施抗炎保存治疗。(4)标准住院日为68天。(5)进入路径标准。1 .第一诊断属于急性阑尾炎2 .有手术适应症，无手术禁忌症3 .即使有其他疾病，住院期间不需要特别的处理(检查和治疗)，对第一诊断也没有影响的情况下，可以进入路径。(6)术前准

3、备(术前评价)住院第一天，必要的检查项目。1 .血常规、尿常规2 .凝血功能、生化组合3 .感染性疾病的筛选(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)4 .超声波(阑尾区勘探)5、根据病情需要，还可进行心电图、血尿淀粉酶、胸部x线片、腹部立位x线片、腹部超声波检查、妇科检查等。(7)抗菌药的选择和使用时机。在抗菌药物临床应用指导原则 (卫医发2004285号)中选择药2 .使用第二代头孢菌素和抗厌氧菌药：头孢呋辛、头孢西丁或头孢噻嗪、头孢菌素过敏者选择左氧氟沙星或阿米卡星抗厌氧菌药是否根据选择甲硝唑的病情严重程度并用抗生素3 .抗生素的使用时间为57天，取决于病情(8)手术日期为住院当天。1 .麻

4、醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2 .手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3 .病理：术后标本被送到病理检查。4 .实验室检查：术中局部渗出物应进行细菌培养和药敏试验检查。(9)术后第二天进行评价。1 .切口愈合情况2 .各种检查是否发现其他异常，这些情况是否需要处理3、有无其他并发症和是否需要进一步处理。(10 )术后住院恢复了57天。1 .术后回到病房平卧6小时，继续抗炎治疗2 .术后6小时可以下床，肠功能恢复后可以进入流食3 .术后23天改变了切口。 如果发现切口感染，立即进行局部处理4 .术后再次检查血液。(11 )出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断回归)。1 .患者一般情况良好，

5、恢复正常饮食2 .体温正常，腹部无阳性征候，相关实验室检查结果几乎正常3 .切口愈合良好(可以在门诊拆线)。(12 )有无变异和原因分析。如果需要排除：1 .阑尾周围脓肿形成者2 .手术后继发切口感染、腹腔感染和门静脉系统感染等并发症，会导致围手术期住院期间的延长和费用增加。3 .住院后出现其他内外科疾病时，需要进一步明确诊断，导致住院时间的延长和费用的增加。二、急性阑尾炎临床路径表适用对象：第一诊断为急性阑尾炎(ICD10:K35 )，行急诊阑尾炎切除术(ICD9CM-3:47.1 )患者名称：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日：68日时间住院第一天(急救

6、手术)住院第二天(术后第一天)住院第三天(术后第二天)主我想要接受诊察治疗工人创作作品病史咨询、体格检查写病历高级医生、手术人员检查房间制定治疗方案完善相关检查和术前准备说明病情，在手术知情同意书上签名通知手术室，做急救手术高级医生检查房间总结辅助检查结果完成术后第一天的经过记录观察肠功能的恢复看切口切口切换完成术后第二天的经过记录术后评价完成很重加分医生嘱咐长期医生的指示：级护理临时医生的指示：术前断食水紧急血液检查、尿检查(无门诊检查等)调查凝血功能生物化学组合感染性疾病的筛选阑尾区超声波心电图、胸片、腹部立位x线照片长期医生的指示：级护理术后半流食抗感染药长期医生的指示：级护理术后半流食

7、抗感染药临时医生的指示：根据患者的状况决定检查项目主要是护士做工作住院评价：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情的变化指示患者下床有助于肠子的功能恢复观察患者的一般情况、切口患者的下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气饮食指导病情变异记录下来无，原因：1.2.无，原因：1.2.无，原因：1.2.护士签名白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班医生签名时间住院第四天(术后第三天)住院第五天(术后第四天)住院第六至八天(术后第57天)主我想要接受诊察治疗工人创作作品高级医生检查房间探讨血液检查和相关生化指标完成术后第三天的经过记录观察患者的切口是否有血肿，使血渗出饮食和一般生

8、命体征观察切口，有无感染检查和分析检查结果检查切口愈合情况和换药确定患者的出院时间向患者说明出院的注意事项、讨论日、拔丝日发行出院诊断书完成出院记录通知出院地点很重加分医生嘱咐长期医生的指示：级护理半流质食品抗感染药临时医生的指示：探讨血液检查和相关指标长期医生的指示：级护理普食抗感染药临时医生的指示：通知出院主要护理工作观察患者的一般情况和切口鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复观察患者的一般情况和切口鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复协助患者出院手续出院指导病情变异记录下来无，原因：1.2.无，原因：1.2.无，原因：1.2.护士签名白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班医生签名腹股沟疝的临床

9、路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一，被诊断为成人腹股沟疝(ICD-10:K40.2，K40.9 )。进行待机手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1 )。(2)诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册 (中华医学会编着，人民卫生出版社)，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） (中华外科分会疝和腹壁外科组，2003年)1症状：腹股沟再生性肿瘤伴有局部膨胀感、消化不良和便秘症状。2 .生命体征：患者站立时可见腹股沟肿瘤，能回收或部分回收不到。3 .鉴别诊断：阴囊鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下降不全等。(3)治疗方案的选择。据临床诊疗指南-外科学

10、分册 (中华医学会编着，人民卫生出版社)，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） (中华外科分会疝和腹壁外科组，2003年)1 .非手术治疗： 1岁以内的婴儿暂时不做手术，用棉带捆扎法能压迫腹股沟管内圈的年龄变弱，或因其他原因禁止手术的人，可以使用医疗用疝带。2 .手术治疗：疝修补术。(4)标准住院日为79天。(5)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:K40.2、K40.9腹股沟疝的疾病编码。2 .患者同时有其他疾病诊断，但住院期间无特殊处理，不影响第一诊断临床通道流程实施的，可以进入通道。3 .年龄是18-65岁。(6)术前准备12天(指平日)。1 .必要的检查项目：(1

11、)血常规、血型、尿常规、大便常规(2)生化组合、凝血功能、感染性疾病的筛选(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)(3)心电图和正位胸片。(4)腹股沟超声波。2 .可根据患者病情选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查。(7)预防性抗菌药的选择和使用时期。预防抗菌药：按抗菌药物临床应用指导原则 (卫医发2004285号)执行，根据患者病情决定抗菌药的选择，推荐第一代或第二代头孢菌素，包括头孢唑啉、头孢西汀、头孢西辛，头孢西辛，对头孢西辛过敏者推荐左氧氟沙星(8)手术日期为住院第23天。1 .麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。2 .手术内固定物：人工合成疝修复网片，手术中根据情况确定网片的具体类型

12、，目前常用的网片为国产和意大利产杰西填充式网片、PHS、UHS网片。3 .术中药：麻醉常规药。4 .输血：通常不需要输血。(9)术后住院恢复了57天。1 .需要重新研究的检查项目：因患者的症状而异。2 .术后用药：根据抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医生发2004285号)，使用网络的患者预防性抗生素使用时间在72小时以下，不使用网络的患者不推荐使用抗生素。(10 )术后第二天进行评价。1 .切口愈合情况2 .各种检查是否发现其他异常，这些情况是否需要处理3、有无其他并发症和是否需要进一步处理。出院标准。1 .切口吻合，无红肿、渗出液、裂缝，大面积皮下淤血。2 .没有需要住院处理的手术并发症。

13、(12 )变异和原因分析。1 .腹股沟疝和狭窄疝因病情严重变化快，疝内容物可能坏死，经急救手术治疗，进入其他相应途径。2 .合并影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他重大疾病，退出本途径。3 .发生手术并发症，需要相关的诊断和治疗，导致住院时间的延长和费用的增加。 的双曲馀弦值。二、腹股沟疝的临床路径表适用对象：第一诊断为成人腹股沟疝(ICD-10:K40.2、K40.9 )进行待机手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1 )。患者名称：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日：79日时间住院第一天住院第二天住院第23天(手术日期)主我想要接受诊察治

14、疗工人创作作品病史查询和体格检查完成病历高级医生调查房间，指导诊断和治疗方案伴有疾病的会议高级医生调查房间，观察病情变化，进行术前病情评价，根据评价结果确定手术方案术前准备完毕签署手术知情同意书、自费/贵重物品协议书向患者及其家属说明围手术期的注意事项手术完成手术记录和术后经过记录高级医生检查房间向患者和家人说明病情和术后的注意事项确定术后有无并发症很重加分医生嘱咐长期医生的指示：外科疾病的护理规则二次护理普食患者过去的基础药物临时医生的指示：血常规、尿常规、大便常规生化组合、凝血功能、感染性疾病的筛选心电图和正位胸部x光片腹股沟超声波根据需要进行肺功能、超声心动图、CT检查长期医生的指示：外

15、科疾病的护理规则二次护理普食患者过去的基础药物临时医生的指示预定明天在硬膜外或全身麻醉下进行左/右侧腹股沟疝手术术前禁食通常的皮肤准备先驱和普鲁卡因的皮试其他特别医生的指示长期医生的指示：外科术后护理程序一级/二级护理饮食：根据病情临时医生的指示：心电图监视器、吸氧(必要时)用切口对沙袋加压观察伤口的情况其他特别医生的指示主要护理做工作介绍病房的环境、设施、设备住院护理评价护理计划指导有关科进行心电图、胸片等检查静脉采血(当天或当天早上)宣教、备皮等术前准备手术前的心理健康手术前的物品的准备建议患者术前断食水观察患者病情的变化术后心理和生活护理指导和监督患者手术后的活动夜间巡视病情变异记录无，原因：1.2.无，原因：1.2.无，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第46天(术后第13天)住院第79天(出院日期)主要诊疗做工作高级医生检查房间，观察患者的情况，进行手术和伤口的评价，确定下一个治疗方案评价手术和手术切口，检查有无手术并发症完成通常的病程、病历制作术后评价完成高级医