呼吸机参数调整ppt课件

1、.从病理生理学的角度理解呼吸器，(1)通气量的多少决定动脉血二氧化碳的高低；(2)分散功能的好坏决定动脉血氧分压的水平；(3)呼吸频率和潮气量决定通气量；(4) 分散受到以下要素的影响I物质特性II分散膜两侧的物质浓度差III分散膜的厚度IV分散膜的面积v温度只能调整这些要素中的分散膜两侧的物质浓度(增加吸入氧浓度)和分散膜面积(调节PEEP )，但其他三个中的两个不能调整，一个是我们的治疗机械通气参数的调节原则有： (1)创通气1、吸氧浓度调节2、通气频率、湿气量、分通气量3、呼吸、呼吸时间比或吸气时间4、吸气压力的调节5、呼气终正压的应用和调节(1)根据患者的呼吸状况来控制通气还是控制辅助

2、通气(2) 根据患者的状况决定患者的呼吸频率(3)根据患者的状况决定气体量(潮气量-8-10ml/kg或每分钟的通气量) (4)根据患者的状况决定患者的吸气时间或呼吸率(5) 根据患者的情况确定吸气氧浓度后15-30分钟进行血液气体分析的呼吸器的调整，根据血液气体分析进行氧分压吸入氧浓度peep2换气量呼吸频率呼吸比，无创换气(1)吸入压力(2)呼气压力(3)呼吸频率(4)呼吸，呼吸比， 2 .湿气量为6 - 8 - 12 ml/Kg，3 .频率为12 - 18/min，4 .长期使用吸入氧浓度fio 2呼吸机，获得氧浓度如果氧气中毒需要达到40%以上，以避免在急救中发生，持续时间请尽量不要超

3、过24小时.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurepeep )作用：增加功能残留量，防止肺泡萎缩改善灌注比，减少分流量有提高血氧分压的效果，使用peep会增加胸腔内压，减少回心血量，血压有下降的可能性，所以在使peep上升时，可以适当地增加输入量的常用范围5-19 cmH2O，吸入氧浓度和peep的平衡两者都可以提高分散度，但根据患者的具体情况，决定哪个参数1. PEEP通过增加分散膜面积来增加血氧分压。 但是，在增加分散膜的面积的同时，会导致气道内压的上升。 这种压力的上升，(1)压力障碍的可能性增加，(2)回心血量的减少，特别是容量不足的患者会变成低血压

4、。 通常我们从2.55cmH2O开始，最高不能超过20cmH2O。 因为如果超过20cmH2O，副作用就远远大于正作用。吸入氧浓度和PEEP的平衡，2. FiO2通过增加肺泡动脉氧分压来增加动脉血压分压。 虽然没有压力的影响，但高浓度的氧本身可能会对人体造成伤害，主要表现为氧中毒和吸收性肺衰竭。 多高浓度的氧使用多长时间会引起氧中毒还不一定，但可以认为，(1)使用纯氧2448小时，(2)使用70 %以上的氧72小时以上，或者更有可能引起氧中毒。 氧气的40%以下是安全的。 氧气中毒有全身的氧自由基、超氧离子化合物等增加引起的全身反应。 吸收性肺衰竭是局部闭塞时纯氧完全吸收而出现的性肺衰竭。 我

5、们在临床上使用纯氧治疗患者时，在一定时间后突然出现无法解释的血氧下降，常常是这个原因引起的结果。吸入氧浓度和PEEP的平衡，3 .在两者均衡具体使用的情况下，患者有明显的压力损伤的可能性时：有肺大泡等，或有低血容量的可能性时，应尽量降低气道压力时，增加的PEEP是气道的峰值在此前提下，提高吸入空气的氧浓度。患者肺基础状况良好，无低血容量表现时，首先应把吸入氧浓度限制在70%以下。 如果不满足动脉血氧分压的基准(通常，动脉血氧饱和度在93%左右，或者动脉血氧分压在60100之间)，可以考虑增加PEEP来增加氧分压，但是此时的呼吸道峰值压力可以适当地缓和，但原则上不应该超过60cmH2O。 6呼吸

6、时间比(I : E )是呼吸和呼气时间比，通常为1 :1.5，1 :1人为1.5 : 1，与呼吸成反比。7灵敏度是指，患者可以拥有呼吸器的难易度一般设定为敏感水平时，容易诱发状态压力触发。 PEEP以下的2cmH2O流量触发时，6L/min以上，8 .湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度，设定为28 - 32 .叹息(sigh )一定的时间为12倍的湿气量的目的是给一般呼吸中没有通气的肺泡内定通气时间和通气量或医生提示设置222222222222222222222222气道闭塞或气体泄漏警报界限：健康人一般气道的峰值压力在20-25 cmH2O左右的高界在峰值压力上加20 cmH2O，低界在峰值压力上减去10 cmH2O，设置呼吸器警报和处理(1) o 气体泄漏(通气不足、低压)是检查气囊气体泄漏、破裂、湿润器有无气体泄漏，从接水盘漏气(3)气道压力过高(4)通气量过高(5)呼吸频率过高(6)脱电源(7)氧浓度过低，一般气道压力为60cmH2O 降低呼吸道压力的措施： a .抑制感染b .去除呼吸道分泌物c .减轻粘膜水肿d .保证必要的Vt，降低气流速度e .减轻肺水肿。(3)机械通气和自主呼吸的协调1，呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗中的病情变化患者的外部因素a .同步功能的